22 歳女性。身長163 cm、体重39 kg。希死念慮があり、市販薬を大量に服用した。自室でぐったりしているところを母…
薬学実践問題（病態） 第290問
22 歳女性。身長163 cm、体重39 kg。希死念慮があり、市販薬を大量に服用した。自室でぐったりしているところを母親が発見し、救急搬送となった。部屋には、1 箱20 錠入包装の鎮痛剤（1 錠中アセトアミノフェン300 mg 含有）の空箱2 箱と40 錠分の空のPTP シートがあり、アルコール飲料の350 mL 缶が多数散乱していた。母親の話から、服用後約7 時間程度経過していることがわかった。病院到着時、バイタルサインの大きな問題はなかった。この患者の病態及び治療に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。
- (1)肝細胞の脂肪変性が見られる。
- (2)アセトアミノフェンの代謝物が肝細胞を障害している。
- (3)低栄養がアセトアミノフェンの毒性を増強している。
- (4)薬用炭の経口投与が有効である。
- (5)アドレナリンの筋注が必要である。
正答 (2)(3)
正答は (2)と(3)。アセトアミノフェンの代謝物 NAPQI が肝細胞を障害し、低栄養でグルタチオンが少ないと毒性が強まります。
服用量を計算すると、重い肝障害が起こりうる量です。
服用量：300 mg × 40 錠 ＝ 12,000 mg
体重あたり：12,000 mg ÷ 39 kg ≒ 308 mg/kg
大量のアセトアミノフェンは CYP（2E1 など）で反応性の高い NAPQI になり、グルタチオンで解毒しきれない分が肝細胞を壊します（小葉中心性の壊死）。BMI は約14.7 とやせており、グルタチオンが少ないため毒性が強まります。飲酒が続いていると CYP2E1 が誘導され、さらに危険が高まります。
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【ほかの選択肢】
(1) アセトアミノフェンで起こるのは肝細胞の壊死で、脂肪変性ではない 誤り
(4) 薬用炭は服用後早い時間ほど効果がある。約7時間たっており効果は期待しにくい 誤り
(5) アドレナリンの筋注はアナフィラキシーの治療 誤り
出典：第108回 薬剤師国家試験 問290（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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