薬剤師

65 歳男性。高血圧症と高尿酸血症の治療中で、以下の処方薬を服用している。（処方）シルニジピン錠20 mg　1 回1 錠…

薬学実践問題（実務）　第293問

65 歳男性。高血圧症と高尿酸血症の治療中で、以下の処方薬を服用している。（処方）シルニジピン錠20 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）フェブキソスタット錠40 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後最近血圧が高い日が続き、かかりつけ医より患者情報の共有とともに降圧薬の追加について薬剤師に相談があった。医師から得た検査値と患者情報は以下のとおり。（検査値）血圧170/100 mmHg、心拍70 拍/分、空腹時血糖110 mg/dL、HbA1c 6.2％、総コレステロール190 mg/dL、TG（トリグリセリド）100 mg/dL、HDL︲C 60 mg/dL、LDL︲C 110 mg/dL、eGFR 82 mL/min/1.73 m²、K 3.3 mEq/L、尿酸値5.8 mg/dL（患者情報）・ 最近よく足がつるので、ドラッグストアで芍薬甘草湯を購入し毎日服用している。・ 芍薬甘草湯を服用するようになってから四肢の痛み、だるさを自覚している。・気管支ぜん息の既往歴あり。現在は服薬なし。・飲酒：ビール1,000 mL/日　　喫煙：20 本/日この患者に追加する降圧薬のうち、適しているのはどれか。2つ選べ。

正答 (2)(4)
正答は (2)と(4)。偽アルドステロン症による低カリウムがあるため、カリウムを上げる方向に働く ARB と MR 遮断薬が適します。 この患者はカルシウム拮抗薬のシルニジピンで血圧が下がりきらず、甘草による偽アルドステロン症（ミネラルコルチコイド受容体の過剰な刺激）で血清カリウムが低くなっています。アジルサルタン（ARB）はアルドステロンの分泌を抑え、エサキセレノンはミネラルコルチコイド受容体を遮断するため、降圧とともにカリウムを保つ方向に働きます。あわせて芍薬甘草湯の中止を勧めます。 【ほかの選択肢】
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(1) アムロジピンは、服用中のシルニジピンと同じカルシウム拮抗薬　誤り (3) チアジド系利尿薬は低カリウム血症と高尿酸血症を悪くする　誤り (5) カルベジロールは非選択的なβ遮断作用を持ち、気管支ぜん息の患者には禁忌　誤り

出典：第109回 薬剤師国家試験 問293（厚生労働省 公表）出典元ページ

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