78 歳男性。肺がん末期のため、在宅で緩和ケアを受けている。痛みに対して以下の薬剤が処方されていた。本日、薬剤師が患者宅…
薬学実践問題（実務） 第212問
78 歳男性。肺がん末期のため、在宅で緩和ケアを受けている。痛みに対して以下の薬剤が処方されていた。本日、薬剤師が患者宅を訪問したところ、痛みの評価は、NRS（数値スケール）で6 となり、痛みが増強してきた。そこで、薬剤師が医師に痛みの三段階除痛ラダーに基づき、オピオイド鎮痛薬の追加を提案することにした。（処方）アセトアミノフェン錠500 mg 1 回2 錠（1 日8 錠）1 日4 回 朝昼夕食後・就寝前 14 日分この患者にこの段階で追加する薬物として適切なのはどれか。2つ選べ。
正答 (1)(3)
正答は (1)と(3)。NRS 6の中等度の痛みで、非オピオイドのアセトアミノフェンに加えるのは第2段階の弱オピオイドのコデインとトラマドールです。
WHO の三段階除痛ラダーでは、第1段階が非オピオイド鎮痛薬、第2段階で弱オピオイド（コデイン、トラマドール）を加え、第3段階で強オピオイド（モルヒネ、オキシコドン、フェンタニルなど）を使います。1 はコデインリン酸塩水和物、3 はトラマドール塩酸塩です。
【ほかの選択肢】
(2) セレコキシブ（COX-2 選択的阻害薬）。非オピオイド鎮痛薬 誤り
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(4) インドメタシン（NSAIDs）。非オピオイド鎮痛薬 誤り
(5) アミトリプチリン（三環系抗うつ薬）。神経障害性疼痛に鎮痛補助薬として使うことがあるが、オピオイドではない 誤り
出典：第106回 薬剤師国家試験 問212（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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