薬剤師

67 歳女性。身長155 cm、体重43 kg。2 年前より心窩部痛を自覚し、外来を受診。CT 検査などで膵臓がん、肝転…

薬学実践問題（実務）　第294問

67 歳女性。身長155 cm、体重43 kg。2 年前より心窩部痛を自覚し、外来を受診。CT 検査などで膵臓がん、肝転移（Stage Ⅳ）と診断された。一次治療として、フルオロウラシル+イリノテカン塩酸塩+オキサリプラチン+レボホリナート（FOLFIRINOX）療法を導入した。1 クール目Day 8 に発熱があり再来院した。処方1 を服用中であり、全身倦怠感が強く入院加療となった。担当医から追加処方（処方2 ）の連絡を受けて、カンファレンスで今後の方針について協議することになった。（再来院時の患者背景）パフォーマンスステータス（PS）1 、腋窩温38.5 ℃、血圧120/80 mmHg（処方1 ）酸化マグネシウム錠250 mg　1 回1 錠（1 日3 錠）1 日3 回　朝昼夕食後　14 日分（処方2 ）レボフロキサシン錠500 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　7 日分アセトアミノフェン錠200 mg　1 回2 錠発熱時　10 回分（20 錠）薬剤師が行う内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。

薬剤師 2024年（令和6年） 第294問の図
正答 (1)(2)
正答は (1)と(2)。Day 8 の好中球 300/μL と腋窩温 38.5 ℃ から発熱性好中球減少症が疑われ、好中球を回復させるフィルグラスチムの投与を提案します。 発熱性好中球減少症（FN）は、好中球数が 500/μL 未満（または1,000/μL 未満で 500/μL 未満に下がると予想される）で、腋窩温 37.5 ℃ 以上の発熱がある状態です。FOLFIRINOX は骨髄抑制が強く、Day 1 に 5,800/μL だった好中球が Day 8 に 300/μL まで減っています。抗菌薬による治療に加え、G-CSF 製剤のフィルグラスチムで好中球の回復を促すことを提案します。
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【ほかの選択肢】 (3) 酸化マグネシウムは Mg とキレートを作り、レボフロキサシンの吸収を減らす。増やすのではない　誤り (4) eGFR 70 で腎機能は保たれており、500 mg からの減量は要らない　誤り (5) Day 8 の AST/ALT は 30/29 IU/L で肝障害はなく、アセトアミノフェンを中止する理由はない　誤り

出典：第109回 薬剤師国家試験 問294（厚生労働省 公表）出典元ページ

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