薬剤師

67 歳女性。身長155 cm、体重43 kg。2 年前より心窩部痛を自覚し、外来を受診。CT 検査などで膵臓がん、肝転…

薬学実践問題（病態）　第295問

67 歳女性。身長155 cm、体重43 kg。2 年前より心窩部痛を自覚し、外来を受診。CT 検査などで膵臓がん、肝転移（Stage Ⅳ）と診断された。一次治療として、フルオロウラシル+イリノテカン塩酸塩+オキサリプラチン+レボホリナート（FOLFIRINOX）療法を導入した。1 クール目Day 8 に発熱があり再来院した。処方1 を服用中であり、全身倦怠感が強く入院加療となった。担当医から追加処方（処方2 ）の連絡を受けて、カンファレンスで今後の方針について協議することになった。（再来院時の患者背景）パフォーマンスステータス（PS）1 、腋窩温38.5 ℃、血圧120/80 mmHg（処方1 ）酸化マグネシウム錠250 mg　1 回1 錠（1 日3 錠）1 日3 回　朝昼夕食後　14 日分（処方2 ）レボフロキサシン錠500 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　7 日分アセトアミノフェン錠200 mg　1 回2 錠発熱時　10 回分（20 錠）（検査値）項目　Day 1　Day 8白血球（/μL）　7,800　1,400好中球（/μL）　5,800　300赤血球（×10⁴/μL）　400　380ヘモグロビン（g/dL）　12.3　11.9血小板（×10⁴/μL）　22　20AST/ALT（IU/L）　20/21　30/29eGFR（mL/min/1.73 m²）　89　70この患者の病態に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

正答 (2)(3)
正答は (2)と(3)。好中球減少時の発熱は感染症によることが多く CRP が上がりやすく、口内炎や咽頭痛も起こりやすくなります。 好中球が減ると細菌などから体を守る力が落ち、感染による発熱では炎症の指標の CRP が上がります。また、口の中やのどの粘膜は細菌が多いため、抗がん薬による粘膜障害も重なって、口内炎や咽頭痛を起こしやすくなります。 【ほかの選択肢】 (1) 好中球の減少は、抗がん薬による骨髄での産生の低下（骨髄抑制）によるもの　誤り (4) Hb 11.9 g/dL で、高度な貧血ではない　誤り (5) 抗がん薬の細胞毒性による骨髄抑制で、アレルギーによるものではない　誤り

出典：第109回 薬剤師国家試験 問295（厚生労働省 公表）出典元ページ

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