薬剤師

75 歳女性。7 日前に誕生日を迎えた。その少し前に、誕生日以降に使用できる医療保険証が郵送されてきた。70 歳の夫と二…

薬学実践問題（実務）　第310問

75 歳女性。7 日前に誕生日を迎えた。その少し前に、誕生日以降に使用できる医療保険証が郵送されてきた。70 歳の夫と二人暮らしである。高血圧症と閉塞隅角緑内障の治療のため、ロサルタン錠とビマトプロスト点眼液を使用している。3 日前、熱中症で救急病院に入院となった。入院後、寝つきが悪いとの訴えがあったため睡眠導入薬を追加することとなった。この病棟を担当している薬剤師は、患者を担当している研修医から睡眠導入薬について相談を受けた。患者からは、「寝つきが悪いので、早く眠れる薬が欲しい。でも、睡眠薬は効果が翌朝まで残ることがあると聞いたので不安だ。翌朝に影響の少ない薬がよい。」との希望があった。研修医に提案する薬剤として適切なのはどれか。2つ選べ。

正答 (1)(5)
正答は (1)と(5)。寝つきの悪さに使え、翌朝に残りにくいのは、作用時間の短いエスゾピクロンと、メラトニン受容体作動薬のラメルテオンです。 エスゾピクロンは半減期の短い非ベンゾジアゼピン系の睡眠薬で、入眠障害に使い、高齢者では少ない量から始めます。ラメルテオンはメラトニン受容体（MT₁・MT₂）を刺激して睡眠と覚醒のリズムを整え、筋弛緩作用や依存の心配が少なく、高齢者にも使いやすい薬です。 ※エスゾピクロン（およびベンゾジアゼピン系）は急性閉塞隅角緑内障の患者には禁忌のため、使うときは眼の症状の変化に注意します。
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【ほかの選択肢】 (2) ジフェンヒドラミンは抗コリン作用で眼圧を上げるおそれがあり、緑内障の患者には禁忌　誤り (3) ニトラゼパムは作用時間が長く、翌朝への持ち越しやふらつき・転倒が起こりやすい　誤り (4) フルニトラゼパムも作用時間が長めで、高齢者では持ち越しやふらつきが問題になる　誤り

出典：第109回 薬剤師国家試験 問310（厚生労働省 公表）出典元ページ

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