61 歳女性。身長165 cm、体重57 kg。左上葉非小細胞肺がん（腺がん、EGFR遺伝子変異陰性、ALK 融合遺伝子…
薬学実践問題（実務） 第343問
61 歳女性。身長165 cm、体重57 kg。左上葉非小細胞肺がん（腺がん、EGFR遺伝子変異陰性、ALK 融合遺伝子陰性、PD︲L1 ＜ 50％）で骨転移があり、Stage ⅣM1b 期と診断された。初回化学療法としてシスプラチン、ドセタキセル併用療法を導入することになった。（身体所見及び検査値）血圧123/75 mmHg、白血球4,500/μL、好中球2,800/μL、Hb 11.5 g/dL、血小板28.7 × 10⁴/μL、血清アルブミン3.8 g/dL、AST 10 IU/L、ALT 14 IU/L、血清クレアチニン0.9 mg/dL、血清カルシウム10.5 mg/L、CRP 0.4 mg/dL、心電図 異常なし（全身状態）パフォーマンスステータス（PS）2（既往歴）うっ血性心不全この患者の化学療法を開始するにあたり、薬剤師の確認及び提案事項として適切なのはどれか。2つ選べ。
- (1)非ステロイド性抗炎症薬が服用されていないことの確認
- (2)中等度催吐性リスクの抗がん薬に対する制吐薬が処方されていることの確認
- (3)シスプラチンの希釈液として生理食塩液が処方されていることの確認
- (4)通常の輸液によるハイドレーションを変更して、経口補液との併用によるショートハイドレーション法の推奨
- (5)腎障害モニタリングを投与開始後3 日目より実施
正答 (1)(3)
正答は (1)と(3)。シスプラチンは腎障害を起こすため腎毒性を強める NSAIDs の服用がないか確かめ、溶解・希釈には塩化物イオンを含む生理食塩液を使います。
シスプラチンは腎臓の尿細管を傷つけるため、大量の補液で尿量を保ちながら投与します。NSAIDs は腎血流を減らして腎障害を強めるおそれがあり、服用の有無を確かめます。また、シスプラチンは塩化物イオンの少ない液では分解しやすいため、生理食塩液など塩化物イオンを含む液で希釈します。
【ほかの選択肢】
(2) シスプラチンは高度催吐性リスクの抗がん薬で、それに合った制吐薬（NK₁ 受容体拮抗薬・5-HT₃ 受容体拮抗薬・デキサメタゾンなど）を確認する 誤り
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(4) ショートハイドレーション法は、PS が良く経口で十分に水分をとれる患者などが対象で、PS 2 で心不全の既往があるこの患者には勧めない 誤り
(5) 腎障害は投与後早くから起こりうるため、投与前から腎機能を確かめ、投与直後から尿量や検査値を見ていく 誤り
出典：第109回 薬剤師国家試験 問343（厚生労働省 公表）出典元ページ
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