薬剤師

73 歳男性。脳梗塞後片麻痺の後遺症がある。最近、動悸や息切れを感じて近医を受診し、急性冠症候群の疑いで総合病院を紹介さ…

薬学実践問題（実務）　第200問

73 歳男性。脳梗塞後片麻痺の後遺症がある。最近、動悸や息切れを感じて近医を受診し、急性冠症候群の疑いで総合病院を紹介された。トレッドミル、自転車エルゴメータは困難であったことから、精査目的で、塩化タリウム（²⁰¹Tl）注射液（1 回 74 MBq）及びアデノシン注射液を使用した心筋血流シンチグラフィを行うこととなった。アデノシンの作用に影響を及ぼすため、この心筋血流シンチグラフィ実施前日の夕方から服用を避けるべき薬物はどれか。２つ選べ。

正答 (3)(5)
正答は (3)と(5)。テオフィリンはアデノシン受容体を遮断して作用を弱め、ジピリダモールはアデノシンの取り込みを阻害して作用を強めるので、検査前に中止します。 薬剤負荷心筋血流シンチグラフィでは、アデノシンが A₂A 受容体を刺激して冠動脈を広げ、狭窄の部分との血流の差を写します。キサンチン誘導体（テオフィリン・カフェイン）は受容体を遮断して検査の精度を下げます。ジピリダモールは細胞へのアデノシンの取り込みを阻害して血中濃度を上げ、徐脈や房室ブロックなどの作用を強めるおそれがあります。 【ほかの選択肢】
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(1) ワルファリンはアデノシンの作用に影響しない　誤り (2) チザニジンは α₂ 受容体の刺激薬で、アデノシンの作用に影響しない　誤り (4) プレガバリンは Ca²⁺ チャネルの α₂δ サブユニットに結合する薬で、アデノシンの作用に影響しない　誤り 【ポイント】 コーヒー・紅茶・緑茶などカフェインを含む飲み物も、検査の前は控えます。

出典：第111回 薬剤師国家試験 問200（厚生労働省 公表）出典元ページ

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