薬剤師

68 歳女性。身長155 cm、体重50 kg。下腿浮腫及び尿の泡立ちを自覚するようになり、近医を受診した。タンパク尿及…

薬学実践問題（実務）　第268問

68 歳女性。身長155 cm、体重50 kg。下腿浮腫及び尿の泡立ちを自覚するようになり、近医を受診した。タンパク尿及び低アルブミン血症を認め、ネフローゼ症候群が疑われ、精査加療のため総合病院に入院となった。検査の結果、以下の治療を開始した。（入院時検査値）血圧142/92 mmHg、血清総タンパク5.1 g/dL、血清アルブミン2.6 g/dL、BUN 38 mg/dL、血清クレアチニン1.0 mg/dL、総コレステロール338 mg/dL、LDL︲C 248 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.2 mEq/L、尿タンパク（3+）（処方1 ）プレドニゾロン錠5 mg　1 回8 錠（1 日8 錠）フロセミド錠40 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　7 日分（処方2 ）ピタバスタチンCa 錠2 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　夕食後　7 日分1 週間後、浮腫の軽減が不十分であったため、多職種によるカンファレンスで薬剤師に意見が求められた。薬剤師がカンファレンスで提案する内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。

正答 (1)(3)
正答は (1)と(3)。低アルブミン血症ではフロセミドの効きが落ちるので、フロセミドの増量とサイアザイド系利尿薬の追加を提案します。 ループ利尿薬は血中でアルブミンと結合して尿細管まで運ばれ、管腔側から作用します。ネフローゼ症候群では低アルブミン血症で尿細管に届く量が減り、尿中に漏れたアルブミンにも結合するため、効きが落ちます。フロセミドの増量や、遠位尿細管に作用するヒドロクロロチアジドの併用で利尿を強めます。 【ほかの選択肢】 (2) 1週間でステロイドの効果を判断するのは早く、中止は適さない。ステロイドはネフローゼ症候群の治療の中心　誤り
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(4) カルペリチドは急性心不全の治療薬で、ネフローゼ症候群の浮腫には使わない　誤り (5) LDL-C 248 mg/dL と高く、ピタバスタチンを減らす理由はない　誤り

出典：第110回 薬剤師国家試験 問268（厚生労働省 公表）出典元ページ

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