薬剤師

58 歳女性。乳がんによる骨転移性疼痛に対して、デノスマブ皮下注とモルヒネ硫酸塩水和物徐放錠にて治療中であった。腰痛の悪…

薬学実践問題（病態）　第304問

58 歳女性。乳がんによる骨転移性疼痛に対して、デノスマブ皮下注とモルヒネ硫酸塩水和物徐放錠にて治療中であった。腰痛の悪化により、モルヒネ硫酸塩水和物徐放錠が増量された。FDG︲PET（注）を行ったところ、腰椎に集積像が確認された。増量後は、疼痛コントロールは良好であったが、日常生活に支障をきたすほどの眠気が増強してきたため来院し、患者希望により緩和ケアチームが関与することになった。来院時の検査値は以下のとおりである。（注） FDG︲PET：Fluorodeoxyglucose-Positron emission tomography（フルオロデオキシグルコース陽電子放出断層撮影）（検査値）AST 15 IU/L、ALT 16 IU/L、BUN 35.0 mg/dL、血清クレアチニン1.6 mg/dL、eGFR 26.7 mL/min/1.73 m²この患者の腰椎病変に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

正答 (2)(3)
正答は (2)と(3)。FDG-PET の集積はがん細胞でブドウ糖の取り込みが増えている所見で、腰椎転移の悪化では脊髄圧迫の危険があります。 FDG はブドウ糖の類似物質で、がん細胞は解糖系が亢進しているため多く取り込みます。腰椎に集積があり腰痛が悪化していることから、骨転移が進んでいると考えられます。椎体の転移が進むと、椎体の骨折や腫瘍の進展で脊髄（馬尾）を圧迫するおそれがあり、下肢の麻痺やしびれ、排尿障害に注意します。 【ほかの選択肢】 (1) 乳がんの骨転移は血流にのって起こる（血行性転移）。乳房から腰椎への直接浸潤ではない　誤り
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(4) ビタミン D の摂取で骨転移の痛みが和らぐことはない　誤り (5) 高用量メトトレキサートは骨肉腫や悪性リンパ腫などに使う治療で、乳がんの骨転移の治療ではない　誤り

出典：第110回 薬剤師国家試験 問304（厚生労働省 公表）出典元ページ

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