56 歳女性。身長158 cm、体重58 kg。健康診断で眼圧上昇を指摘され、眼科受診。初期眼圧右眼22 mmHg、左眼…
薬学実践問題（病態） 第300問
56 歳女性。身長158 cm、体重58 kg。健康診断で眼圧上昇を指摘され、眼科受診。初期眼圧右眼22 mmHg、左眼24 mmHg。眼底検査、隅角検査及び視野検査等の結果、原発開放隅角緑内障と診断され、トラボプロスト点眼液0.004％が処方された。この患者の併用薬、検査値は以下のとおりである。（併用薬）エルデカルシトールカプセル0.75 μg 1 回1 カプセル（1 日1 カプセル）1 日1 回 朝食後レバミピド錠100 mg 1 回1 錠（1 日3 錠）1 日3 回 朝夕食後、就寝前インダカテロールマレイン酸塩吸入用カプセル150 μg1 回1 カプセル（1 日1 カプセル）1 日1 回 朝（身体所見及び検査値）血圧128/80 mmHg、AST 25 IU/L、ALT 28 IU/L、血清クレアチニン0.72 mg/dL、eGFR 64.7 mL/min/1.73 m²、FEV₁（1 秒率）67％この患者に関する病態と薬物治療に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。
- (1)眼圧上昇の主な原因は、房水の流出障害である。
- (2)進行しても眼痛以外の自覚症状は生じない。
- (3)トラボプロストは、瞳孔平滑筋を収縮させるために処方されている。
- (4)トラボプロストには、虹彩や眼瞼への色素沈着の副作用がある。
- (5)トラボプロスト点眼液は、症状にあわせて1 日の点眼回数を調節する。
正答 (1)(4)
正答は (1)と(4)。開放隅角緑内障の眼圧上昇は房水の流出が妨げられるためで、トラボプロストでは虹彩や眼瞼の色素沈着が起こります。
原発開放隅角緑内障では、隅角は開いていますが、線維柱帯からシュレム管への房水の流出が悪くなって眼圧が上がります。トラボプロストはプロスタグランジン FP 受容体の作動薬で、ぶどう膜強膜流出路からの房水の流出を増やして眼圧を下げます。副作用に、虹彩・眼瞼の色素沈着やまつげが濃く長くなることなどがあります。
【ほかの選択肢】
(2) 自覚症状のないまま視野が欠けていき、末期には視力も落ちる。眼痛はふつう無い 誤り
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(3) 瞳孔括約筋を収縮させる（縮瞳）のはピロカルピン。トラボプロストの作用ではない 誤り
(5) 1日1回の点眼と決まっており、症状に合わせて回数を変える薬ではない 誤り
出典：第108回 薬剤師国家試験 問300（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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