67 歳女性。身長160 cm。10 年前に右乳がんに対し乳房切除術を施行した。術後3 年で骨転移し、経年的に肝、肺にも…
薬学実践問題（実務） 第302問
67 歳女性。身長160 cm。10 年前に右乳がんに対し乳房切除術を施行した。術後3 年で骨転移し、経年的に肝、肺にも転移した。骨転移が見つかってから、全身化学療法を実施し、現在はエリブリンによる七次治療中である。7 日前にエリブリンの5 サイクル目（1 サイクル：day1 とday8 投与、day15 休薬）のday1 の投与を行った。その後、倦怠感の出現、食欲の低下、歩行困難の進行が認められ、本日、入院となった。疼痛の訴えはない。7 日前と本日の体温、体重、主な検査値は下表のとおりである。本日、この患者に行う治療として、適切なのはどれか。2つ選べ。
- (1)エリブリンの5 サイクル目day8 の投与
- (2)タゾバクタム・ピペラシリン水和物の投与
- (3)好中球減少症に対してエポエチンの投与
- (4)倦怠感に対してフェンタニルの投与
- (5)食欲不振に対して末梢静脈栄養法又は皮下輸液の実施
正答 (2)(5)
正答は (2)と(5)。38.7 ℃の発熱と好中球 440/μL から発熱性好中球減少症で、すぐに広い範囲に効くタゾバクタム・ピペラシリンを始め、栄養と水分を補います。
好中球が 500/μL 未満で 37.5 ℃以上の発熱があれば発熱性好中球減少症とし、緑膿菌にも効く抗菌薬を経験的に始めます。CRP も 2.5 から 20.4 mg/dL に上がっています。食欲が落ちて体重が 42.6 から 40.1 kg に減っており、口から足りない分は末梢静脈栄養や皮下輸液で補います。
【ほかの選択肢】
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(1) 好中球が少なく発熱もあり、エリブリンの投与は見送る 誤り
(3) エポエチンは貧血に使う薬。好中球の減少に使うのは G-CSF 製剤 誤り
(4) フェンタニルは痛みや呼吸困難に使うオピオイドで、痛みの訴えはなく倦怠感の治療薬ではない 誤り
出典：第106回 薬剤師国家試験 問302（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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