薬剤師

85 歳男性。身長 165 cm、体重 82 kg、BMI 30.1。2 型糖尿病の既往があり、処方1 及び処方2 の薬…

薬学実践問題（薬剤）　第275問

85 歳男性。身長 165 cm、体重 82 kg、BMI 30.1。2 型糖尿病の既往があり、処方1 及び処方2 の薬剤で治療中である。（処方1 ）ダパグリフロジンプロピレングリコール錠5 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　28 日分（処方2 ）メトホルミン塩酸塩錠 500 mg 1 回1 錠（1 日2 錠）1 日2 回　朝夕食後　28 日分2 ケ月前より、微量アルブミン尿がみられたため、糖尿病性腎症の進行抑制を目的として処方3 が追加された。（処方3 ）リシノプリル錠5 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　28 日分3 日前より、下痢と食欲不振が続き、水分摂取も十分にできていなかった。来院当日、全身倦怠感、口渇、悪心、軽度の呼吸苦を訴え、救急搬送された。来院時には、以下の身体所見及び検査結果が得られた。（身体所見）血圧 95/62 mmHg、呼吸 26 回/分、口腔内乾燥、皮膚冷感（検査値）Na 132 mEq/L、K 5.2 mEq/L、Cl 105 mEq/L、空腹時血糖 220 mg/dL、血清クレアチニン 2.10 mg/dL、血中ケトン体（－）、AST 35 IU/L、ALT 40 IU/L、動脈血 pH 7.25（基準範囲 7.35－7.45）、PaCO₂ 18 mmHg（基準範囲 35－45 mmHg）、HCO₃⁻ 10 mEq/L（基準範囲 22－26 mEq/L）、乳酸 203 mg/dL（基準範囲 3.7－16.3 mg/dL）薬剤師は処方1 又は処方2 の薬剤の副作用を疑い、注意事項等情報（添付文書）等から薬物動態に関する下表の情報を得た。この患者に生じている症状の原因と考えられる薬物とその理由として、最も可能性が高い組合せはどれか。１つ選べ。

薬剤師 2026年（令和8年） 第275問の表薬剤師 2026年（令和8年） 第275問の選択肢の図
正答 (6)
正答は (6)。メトホルミンは主に未変化体のまま尿に排泄されるため、腎機能が落ちると蓄積して乳酸アシドーシスを起こします。 表で、メトホルミンは経口投与量の52％が未変化体で尿に出ます。バイオアベイラビリティが60％なので、吸収された量のおよそ 52/60 ≒ 87％が腎臓から未変化体で排泄されることになります。この患者は脱水で血清クレアチニンが 2.10 mg/dL に上がっており、腎排泄が落ちてメトホルミンが蓄積したと考えられます。 【ほかの選択肢】 (1)(3)(5) ダパグリフロジン　乳酸アシドーシスの原因薬ではない。尿中未変化体は1％で、腎機能の影響も小さい　誤り (2) メトホルミンの消化管吸収が増えたとする根拠はない　誤り (4) メトホルミンはほとんど肝代謝を受けない　誤り

出典：第111回 薬剤師国家試験 問275（厚生労働省 公表）出典元ページ

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