薬剤師

76 歳男性。身長 165 cm、体重 55 kg。月に1 回程度の機会飲酒（1 回日本酒1 合程度）。3 週間後に、消…

薬学実践問題（病態）　第288問

76 歳男性。身長 165 cm、体重 55 kg。月に1 回程度の機会飲酒（1 回日本酒1 合程度）。3 週間後に、消化器外科にて食道がんの全摘出手術を施行する予定である。外来受診の際に、この患者より「10 日前から、夜眠れない日が続いています。辛いです。」と担当医に相談があった。患者は2 年前に、せん妄を発症した経験があるため、担当医は入院中のせん妄発症に注意が必要と考えている。また、担当医は夜眠れないことも、せん妄のリスクと考え、せん妄発症リスクの低い睡眠導入剤を処方したいと考えている。（電子カルテに記載されていた他院内科からの処方内容）シタグリプチンリン酸塩錠 50 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　　14 日分フルボキサミンマレイン酸塩錠 50 mg 1 回1 錠（1 日2 錠）1 日2 回　朝夕食後　14 日分（前回外来受診時の身体所見及び検査値）血圧 126/77 mmHg、脈拍 71 拍/分、血清クレアチニン 0.75 mg/dL、BUN 17.0 mg/dL、eGFR 76.7 mL/min/1.73 m²、AST 21 IU/L、ALT 20 IU/L、γ-GTP 22 IU/L、空腹時血糖 121 mg/dL、HbA1c 6.7％夜眠れないことに加え、この患者のせん妄発症リスク因子として考えられるのはどれか。２つ選べ。

正答 (2)(3)
正答は (2)と(3)。76歳という高齢と、フルボキサミンを服用している精神疾患が、せん妄の発症リスク因子です。 せん妄の準備因子には、高齢（70歳以上など）、認知症、脳の病気、せん妄の既往、精神疾患などがあります。フルボキサミン（SSRI）を服用していることから、うつ病などの精神疾患があると考えられます。さらに手術、不眠、薬などが誘発因子になります。 【ほかの選択肢】 (1) 月に1回程度の機会飲酒で、アルコール依存とはいえない　誤り (4) 血清クレアチニン 0.75 mg/dL・eGFR 76.7 で、腎機能障害はない　誤り (5) AST・ALT・γ-GTP は基準範囲内で、肝機能障害はない　誤り

出典：第111回 薬剤師国家試験 問288（厚生労働省 公表）出典元ページ

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