薬剤師

28 歳女性。入院中にクロルプロマジン100～450 mg/日で1 年以上、オランザピン10 mg/日で4 週間、リスペ…

薬学実践問題（病態）　第304問

28 歳女性。入院中にクロルプロマジン100～450 mg/日で1 年以上、オランザピン10 mg/日で4 週間、リスペリドン6 mg/日で8 週間治療を継続してきたが、「誰かに見張られている」、「誰かに首をグルグルされる」、「思考がとられる」などの精神病症状（幻覚妄想症状）が消失せず、難治性精神疾患と診断された。家族の同意を得てクロザピンが導入され、投与開始から20 週間、入院での治療となった。外泊をするなど日常生活が送れる程度に症状が安定したため、以下の処方で退院となり、外来において多職種連携のもと治療継続することになった。退院時の血液検査や心電図などには異常所見が認められなかった。（処方）クロザピン錠100 mg　1 回2 錠（1 日6 錠）ビペリデン塩酸塩錠1 mg　1 回1 錠（1 日3 錠）1 日3 回　朝昼夕食後　14 日分この患者の病態と治療に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

正答 (1)(4)
正答は (1)と(4)。複数の抗精神病薬で効果がない統合失調症は治療抵抗性統合失調症で、クロザピンでは無顆粒球症に備えて毎回の白血球数・好中球数を確認します。 十分な量・期間の抗精神病薬を2種類以上使っても効果が出ない統合失調症を治療抵抗性統合失調症といい、クロザピンの適応になります。クロザピンは無顆粒球症を起こすことがあるため、クロザピン患者モニタリングサービス（CPMS）に登録し、決められた間隔で白血球数と好中球数を測ってから処方します。 【ほかの選択肢】 (2) 幻覚・妄想などの陽性症状は、中脳辺縁系のドパミン神経の機能が亢進して起こると考えられている　誤り
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(3) 糖尿病が出ても速やかに中止すると決まってはおらず、糖尿病内科と連携して血糖を管理する　誤り (5) クロザピンは、持効性抗精神病薬（デポ剤）を投与中の患者には禁忌　誤り

出典：第109回 薬剤師国家試験 問304（厚生労働省 公表）出典元ページ

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