37 歳女性。経口避妊剤トリキュラー 28 の処方箋を持って薬局を訪れた。今回初めて本剤を服用するので、質問票に記載して…
薬学実践問題（実務） 第341問
37 歳女性。経口避妊剤トリキュラー 28 の処方箋を持って薬局を訪れた。今回初めて本剤を服用するので、質問票に記載してもらったところ、15 年間の喫煙歴（1 日 10 本）があり、お酒は週に数回飲んでいることが分かった。なお、指導の際に本剤の写真（下図）が印刷されたリーフレットを用いて説明した。服薬指導として適切なのはどれか。２つ選べ。
- (1)この薬は、性感染症のリスクを低下させます。
- (2)初めてこの薬を服用する場合は、月経が終了した日から1 番目の赤褐色の錠剤を飲み始めてください。
- (3)通常、白色（大）錠剤を服用している間に月経がありますが、最後まで飲み切ってください。
- (4)この薬を飲み始めるとむくみが生じるので、できる限り水分摂取を制限してください。
- (5)この薬の使用中は禁煙してください。
正答 (3)(5)
正答は (3)と(5)。白色（大）の偽薬を飲む期間に月経が来ても最後まで飲み切り、喫煙は血栓症の危険を高めるので禁煙を勧めます。
トリキュラー 28 は、22〜28日目の7錠（白色・大）が有効成分を含まない錠剤で、飲み忘れを防ぐために続けて飲みます。この期間に消退出血（月経）が起こります。喫煙は経口避妊薬による血栓症の危険を高め、35歳以上で1日15本以上吸う人には禁忌です。この女性は37歳で1日10本で禁忌ではありませんが、禁煙を勧めます。
【ほかの選択肢】
(1) 経口避妊薬は性感染症を防がない 誤り
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(2) 初めて服用するときは、月経の終了日ではなく月経の第1日目から赤褐色の1番目の錠剤を飲み始める 誤り
(4) 水分の制限は血液を濃くし、血栓症の危険を高める。制限しない 誤り
出典：第111回 薬剤師国家試験 問341（厚生労働省 公表）出典元ページ
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