薬剤師

75 歳男性。喫煙歴50 年（1 日40 本程度）、血圧135/80 mmHg、脈拍68拍/分、整。数日前から胸の痛みや…

薬学実践問題（実務）　第252問

75 歳男性。喫煙歴50 年（1 日40 本程度）、血圧135/80 mmHg、脈拍68拍/分、整。数日前から胸の痛みや圧迫感、息苦しさを感じるようになった。今日の明け方、胸が強く締め付けられるような発作が生じたため医療機関を受診したところ、器質的冠動脈狭窄のない冠攣縮性狭心症と診断され治療が開始された。（処方）ニトログリセリン舌下錠0.3 mg　1 回1 錠胸痛発作時　　7 回分（7 錠）ベニジピン塩酸塩錠4 mg　1 回1 錠（1 日2 錠）1 日2 回　朝夕食後　　14 日分治療開始後、発作の頻度は減ったが、軽い自覚症状が続いた。そのため、担当医は効果不十分と判定し、薬剤師と治療方針についてカンファレンスを実施した。薬剤師が医師に提案する追加薬剤として、適切なのはどれか。2つ選べ。

正答 (1)(4)
正答は (1)と(4)。冠攣縮性狭心症で Ca 拮抗薬の効果が足りないときは、長時間作用型の硝酸薬やニコランジルを加えます。 冠攣縮性狭心症の発作予防の中心は Ca 拮抗薬で、効果が不十分なら一硝酸イソソルビドなどの長時間作用型の硝酸薬や、硝酸薬の作用と K⁺ チャネルを開く作用をあわせ持つニコランジルを加えます。 【ほかの選択肢】 (2) β遮断薬は α 受容体の作用が相対的に強まり、冠攣縮を悪化させるおそれがある。プロプラノロールは異型狭心症に禁忌　誤り (3) カルテオロールも β遮断薬で、同じく冠攣縮を悪化させるおそれがある　誤り (5) シルデナフィルは硝酸薬やニコランジルとの併用が禁忌で、狭心症の治療薬でもない　誤り

出典：第108回 薬剤師国家試験 問252（厚生労働省 公表）出典元ページ

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