急性心筋梗塞後の機械的合併症はどれか。3 つ選べ。…
D問題 第13問
急性心筋梗塞後の機械的合併症はどれか。3 つ選べ。
- (1)心室中隔穿孔
- (2)左室流出路狭窄
- (3)心タンポナーデ
- (4)急性僧帽弁閉鎖不全症
- (5)急性大動脈弁閉鎖不全症
正答 (1)(3)(4)
正答は (1)と(3)と(4)。心室中隔穿孔、心タンポナーデ、急性僧帽弁閉鎖不全症です。
急性心筋梗塞の機械的合併症は、壊死した心筋が裂けて起こるものです。
心室中隔穿孔 中隔が破れて左右短絡が生じ、新しい汎収縮期雑音と
急激な心不全が起こる
左室自由壁破裂 心膜腔に血液がたまり、心タンポナーデから
PEA・心停止に至る
乳頭筋断裂 僧帽弁の支えが切れて急性の僧帽弁閉鎖不全となり、
急性肺水腫を起こす
いずれも発症から数日以内に起こることが多く、緊急手術が必要です。
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【ほかの選択肢】
(2) 左室流出路狭窄 誤り
肥大型心筋症などでみられる病態で、心筋梗塞の機械的合併症には数えません
(5) 急性大動脈弁閉鎖不全症 誤り
大動脈解離や感染性心内膜炎で起こります
【見分けの手がかり】
新しい収縮期雑音が出たら、心室中隔穿孔と乳頭筋断裂を考え、すぐに心エコーで確かめます。
血圧低下と頸静脈怒張なら、自由壁破裂による心タンポナーデを疑います。
出典:2024年(令和6年) 医師国家試験 問13(厚生労働省 公表)出典元ページ
最終更新日
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