医師

80 歳の女性。脳梗塞後、誤嚥性肺炎で入院となった。抗菌薬を7 日間投与した。肺炎は軽快傾向にあるが、1 日10 回以上…

D問題　第20問

80 歳の女性。脳梗塞後、誤嚥性肺炎で入院となった。抗菌薬を7 日間投与した。肺炎は軽快傾向にあるが、1 日10 回以上の水様性下痢が出現した。意識は清明。身長154 cm、体重43 kg。体温37.3 ℃。脈拍72/分、整。血圧136/80 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂ 97 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、下腹部に軽い圧痛あり。血液所見：赤血球380 万、Hb 11.0 g/dL、白血球10,100、血小板21 万。血液生化学所見：総蛋白7.3 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 30 U/L、ALT 35 U/L、LD 140 U/L（基準124～222）、γ-GT 30 U/L（基準9 ～32）、アミラーゼ100 U/L（基準44～132）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖98 mg/dL。CRP 1.2 mg/dL。腹部エックス線写真で異常を認めない。この時点で実施すべき検査はどれか。

正答 (4)
正答は (4)。便中CDトキシンです。 入院中に抗菌薬を使った後、1日10回以上の水様性下痢、軽い腹痛と発熱、白血球増加がみられます。Clostridioides difficile感染症〈CDI〉を考え、便中のCDトキシン（多くはGDH抗原と同時に調べる迅速検査）で確かめます。迅速検査で判断がつかないときは、遺伝子検査（毒素遺伝子のPCR）を追加します。 【ほかの選択肢】 (1) 便潜血　誤り 　　大腸癌の検診などに使う検査で、この下痢の原因はわかりません (2) 便培養　誤り
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　　入院後しばらくたってから始まった下痢で、サルモネラなどの一般的な腸管病原菌が見つかることはまれです。 　　C. difficileは嫌気培養が必要で、毒素の有無も別に調べる必要があります (3) 尿素呼気試験　誤り　Helicobacter pyloriの検査です (5) α₁アンチトリプシン試験　誤り　蛋白漏出性胃腸症の検査です 【治療と感染対策】 原因の抗菌薬をやめられるなら中止し、バンコマイシンまたはフィダキソマイシンの内服で治療します。 芽胞はアルコールが効きにくいので、石けんと流水の手洗いと接触予防策を行います。

出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問20（厚生労働省 公表）出典元ページ

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