日齢21 の男児。嘔吐を主訴に両親に連れられて来院した。10 日前から哺乳後の嘔吐が時々あり、2 日前から哺乳のたびに噴…
D問題 第35問
日齢21 の男児。嘔吐を主訴に両親に連れられて来院した。10 日前から哺乳後の嘔吐が時々あり、2 日前から哺乳のたびに噴水状嘔吐をした。活気は不良である。体重3,550 g（日齢9 では3,450 g）。体温36.7 ℃。心拍数128/分、整。血圧90/52 mmHg。呼吸数28/分。皮膚のツルゴールは低下している。大泉門はやや陥凹。胸部に異常を認めない。上腹部に径2 cm の腫瘤を触知する。四肢末梢に軽度冷感を認める。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、AST 20 U/L、ALT 10 U/L、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.2 mg/dL、血糖80 mg/dL、Na 135 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 90 mEq/L。静脈血ガス分析（room air）：pH7.53、PCO₂45 Torr、HCO₃⁻ 30 mEq/L。適切な初期輸液の組成はどれか。
- (1)a
- (2)b
- (3)c
- (4)d
- (5)e
正答 (3)
正答は (3)。c です。
日齢21の男児で、哺乳のたびの噴水状嘔吐、上腹部のオリーブ様腫瘤から、肥厚性幽門狭窄症と診断できます。胃液（塩酸）を吐き続けたため、Cl 90 mEq/Lと低下し、pH 7.53、HCO₃⁻ 30 mEq/Lの低クロール性代謝性アルカローシスです。ツルゴール低下、大泉門の陥凹、末梢冷感から脱水もあります。
初期輸液の考え方は次のとおりです。
Clを十分に含む 低クロールを補い、アルカローシスを直す
乳酸（アルカリ化剤）を含まない 乳酸は代謝されてHCO₃⁻になり、
解説の続きをみる続きを閉じる
アルカローシスを悪化させる
カリウムを含まない 排尿を確かめるまではKを入れない
この3つを満たすのは c（Na 75、Cl 75 mEq/L、乳酸なし、K なし）です。
【ほかの組成】
(1) a 乳酸を含む 誤り
(2) b 乳酸を含む 誤り
(4) d 乳酸とカリウムを含む 誤り（維持輸液の組成）
(5) e 電解質を含まない 誤り（Clを補えない）
【その後】
脱水と電解質を直してから、粘膜外幽門筋切開術（Ramstedt手術）を行います。
排尿が確かめられたらカリウムを補います。
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問35（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
「D問題」のほかの問題
- 2025年（令和7年） 第7問3 歳児健康診査で難聴が疑われた児に実施する精密検査で適切なのはどれか。
- 2025年（令和7年） 第19問30 歳の男性。健康診断で胸部エックス線写真の異常を指摘され来院した。自覚症状はない。意
- 2025年（令和7年） 第31問8 歳の女児。膝が痛くて歩けないことを主訴に両親に連れられて来院した。3 日前から左膝の
- 2025年（令和7年） 第43問33 歳の女性（0 妊0 産）。下腹部痛と過多月経を主訴に来院した。5 か月前から月経血
- 2025年（令和7年） 第55問44 歳の男性。下腹部痛を主訴に来院した。昨日落馬して会陰部を打撲した後から排尿を認めな
- 2025年（令和7年） 第67問53 歳の男性。10 日前からの発熱を主訴に来院した。海外渡航歴はない。意識は清明。体温
スポンサーリンク