58 歳の男性。右肩痛を主訴に来院した。1 か月前に重いものを持ち上げた際に右肩痛が出現した。当初は動作時の痛みであった…
D問題 第37問
58 歳の男性。右肩痛を主訴に来院した。1 か月前に重いものを持ち上げた際に右肩痛が出現した。当初は動作時の痛みであったが、次第に安静時痛と夜間痛も出現するようになった。身長173 cm、体重67 kg。体温36.1 ℃。右肩の外転時に痛みを認め、外転位を保持できない。右肩関節エックス線写真（別冊No. 13Ａ）とMRI のT2 強調冠状断像（別冊No. 13Ｂ）を別に示す。最も考えられるのはどれか。
- (1)腱板断裂
- (2)肩関節脱臼
- (3)上腕骨骨折
- (4)関節リウマチ
- (5)変形性関節症
正答 (1)
正答は (1)。腱板断裂です。
重いものを持ち上げたことをきっかけに右肩痛が出て、夜間痛・安静時痛を伴い、外転位を保持できなくなっています。エックス線写真（A）では骨折や脱臼はありません。MRIのT2強調冠状断像（B）では、上腕骨大結節に付着する棘上筋腱が途切れ、その部分に高信号（液体の信号）がみられます。腱板（とくに棘上筋腱）の断裂です。
【ほかの選択肢】
(2) 肩関節脱臼 誤り エックス線写真で上腕骨頭は関節窩に収まっています
(3) 上腕骨骨折 誤り 骨折線はありません
(4) 関節リウマチ 誤り 多関節の腫脹やエックス線写真の骨びらんがありません
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(5) 変形性関節症 誤り 関節裂隙の狭小化や骨棘がありません
【腱板断裂の特徴】
中高年に多く、加齢による腱の変性に外傷が加わって起こります。
夜間痛が強いこと、腕を上げる途中で痛む（有痛弧徴候）こと、挙上した腕を保てない（drop arm徴候）ことが手がかりです。
他動的には腕が上がる点が、関節が硬くなる凍結肩（肩関節周囲炎）と違います。保存療法で改善しなければ、腱板修復術を考えます。
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問37（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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