26 歳の女性（0 妊0 産）。子宮頸がん検診で異常を指摘され来院した。4 年前の子宮頸がん検診では異常がなかった。既往…
D問題 第51問
26 歳の女性（0 妊0 産）。子宮頸がん検診で異常を指摘され来院した。4 年前の子宮頸がん検診では異常がなかった。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。喫煙歴は20 本/日を20 歳から5 年間。飲酒は機会飲酒。内診および経腟超音波検査で子宮と卵巣に異常を認めない。腟鏡診では、子宮腟部に肉眼的異常を認めない。酢酸加工後のコルポスコピー写真（別冊No. 19）を別に示す。診断はどれか。
- (1)Behçet 病
- (2)Bowen 病
- (3)慢性頸管炎
- (4)子宮頸部腺癌
- (5)子宮頸部上皮内腫瘍〈CIN〉
正答 (5)
正答は (5)。子宮頸部上皮内腫瘍〈CIN〉です。
コルポスコピーで酢酸を塗ると、子宮腟部に白く濁った境界のはっきりした上皮（白色上皮）が広く現れています。細胞分裂が盛んで核の大きな異型細胞が多い部分は、酢酸で蛋白が凝固して白く見えます。子宮頸がん検診で異常を指摘され、肉眼では異常がなく、コルポスコピーでこの所見がみられることから、子宮頸部上皮内腫瘍〈CIN〉と考えられます。次に、最も異常の強い部分から狙って組織診を行います。
【ほかの選択肢】
(1) Behçet病 誤り 外陰部の有痛性潰瘍などを起こします
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(2) Bowen病 誤り 皮膚の表皮内癌です
(3) 慢性頸管炎 誤り 炎症で、検診の細胞診で異型は出にくい
(4) 子宮頸部腺癌 誤り
頸管内の腺上皮から生じ、コルポスコピーで見えにくいことも多い
【危険因子】
高リスク型ヒトパピローマウイルス〈HPV〉の持続感染が原因で、喫煙は持続感染と病変の進行を助けます。
この患者の喫煙歴も危険因子の一つです。
HPVワクチンと定期的な検診が予防の柱です。
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問51（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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