医師

19 歳の男性。白血球増多の精査を目的に来院した。1 週間前に発熱と咽頭痛が出現し自宅近くの診療所を受診した際、白血球増…

D問題　第52問

19 歳の男性。白血球増多の精査を目的に来院した。1 週間前に発熱と咽頭痛が出現し自宅近くの診療所を受診した際、白血球増多を指摘されたため紹介受診した。体温37.8 ℃。脈拍92/分、整。血圧118/76 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。両側扁桃の発赤と腫大があり、表面に白苔を認める。両側頸部に径2 cm の圧痛を伴うリンパ節を複数触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肋骨弓下に肝を2 cm 触知する。脾は触知しない。血液所見：赤血球493 万、Hb 14.3 g/dL、Ht 44 %、白血球26,000（桿状核好中球1 %、分葉核好中球7 %、好酸球0 %、好塩基球0 %、単球2 %、リンパ球75 %、異型リンパ球15 %）、血小板18 万。血液生化学所見：総ビリルビン1.3 mg/dL、直接ビリルビン0.7 mg/dL、AST 202 U/L、ALT 268 U/L、LD 637 U/L（基準124～222）、ALP 306 U/L（基準38～113）、クレアチニン0.9 mg/dL、尿酸7.1 mg/dL。CRP0.9 mg/dL。この患者への対応で適切なのはどれか。

正答 (1)
正答は (1)。経過観察です。 19歳の男性で、発熱、咽頭痛、白苔を伴う扁桃腫大、圧痛のある頸部リンパ節腫大、肝腫大があり、リンパ球が増え、異型リンパ球が15％出ています。AST・ALTも上がっています。Epstein-Barrウイルス〈EBV〉による伝染性単核球症です。多くは自然に治る病気なので、安静と解熱鎮痛薬などの対症療法で経過をみます。 【ほかの選択肢】 (2) 血漿交換　誤り　適応がありません (3) アシクロビル投与　誤り　EBV感染症の経過を改善しません (4) アンピシリン投与　誤り
解説の続きをみる続きを閉じる
　　細菌性扁桃炎と思って投与すると、高い頻度で全身に発疹が出ます。ウイルス感染で、抗菌薬は効きません (5) 殺細胞性抗癌薬投与　誤り 　　異型リンパ球はウイルスに反応したT細胞で、腫瘍ではありません 【注意すること】 脾腫があるときは、まれに脾破裂を起こすので、しばらくは激しい運動や接触の多いスポーツを避けるよう指導します。 確定には、EBVの抗体（VCA-IgMなど）を調べます。

出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問52（厚生労働省 公表）出典元ページ

最終更新日

この回を通しで解く この分野を年度横断で解く

「D問題」のほかの問題

  1. 2025年（令和7年）　第24問68 歳の女性。右上肢の腫れと強い痛みを主訴に来院した。昨夜から右中指の腫れと痛みを自覚
  2. 2025年（令和7年）　第36問47 歳の女性。腹部膨満感を主訴に来院した。3 年前から全身の皮膚瘙痒感を自覚していたが
  3. 2025年（令和7年）　第48問52 歳の男性。疲れやすく、仕事中に頭が回らないことを主訴に妻とともに来院した。5 年前
  4. 2025年（令和7年）　第60問81 歳の女性。右胸部痛を主訴に救急車で搬入された。自宅の階段で5 段の高さから転落し、
  5. 2025年（令和7年）　第72問80 歳の男性。1 か月間持続する咳嗽、血痰、微熱および体重減少を主訴に来院した。胸部エ
  6. 2025年（令和7年）　第9問死後に移植のために眼球を提供できる疾患はどれか。

問題文・解答の修正依頼

スポンサーリンク