67 歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。1 週間前から頭痛と悪心を自覚した。昨晩に両下肢の脱力が出現し体動困難…
D問題 第57問
67 歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。1 週間前から頭痛と悪心を自覚した。昨晩に両下肢の脱力が出現し体動困難となった。本日朝から意識状態が悪化したため家族が救急車を要請した。約1 か月半前に転倒して頭部を打撲した。来院時の意識レベルはJCSⅡ-20。体温36.3 ℃。心拍数64/分、整。血圧134/88 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂ 98 %（room air）。瞳孔は両側2.5 mm 大で左右差は認めなかった。四肢の動きに左右差は認めないが、起立は困難であった。血液生化学所見：血糖116 mg/dL。約1 か月半前の頭部打撲時の頭部単純CT 水平断像（別冊No. 23Ａ）と来院時の頭部単純CT 水平断像（別冊No. 23Ｂ）を別に示す。この患者に行うべき対応はどれか。
- (1)経過観察
- (2)減圧開頭術
- (3)ステント留置術
- (4)脳室ドレナージ術
- (5)穿頭血腫ドレナージ術
正答 (5)
正答は (5)。穿頭血腫ドレナージ術です。
約1か月半前の頭部打撲の後、頭痛、悪心、両下肢の脱力が出て、意識障害へ進んでいます。打撲時のCT（A）では異常がありません。来院時のCT（B）では、両側の大脳半球の表面に、脳とほぼ同じ濃度の三日月形の液体貯留があり、脳溝が見えにくく、脳が内側へ押されています。両側にあるため正中構造の偏位は目立ちません。両側の慢性硬膜下血腫です。症状が出ているので、頭蓋骨に小さな孔を開けて血腫を洗い流し、ドレーンを置く穿頭血腫ドレナージ術を行います。
【ほかの選択肢】
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(1) 経過観察 誤り 意識障害まで進んでいます
(2) 減圧開頭術 誤り 脳浮腫の強い重症頭部外傷などで行う手術です
(3) ステント留置術 誤り 脳血管の狭窄に行う治療です
(4) 脳室ドレナージ術 誤り 水頭症や脳室内出血に行います
【慢性硬膜下血腫の特徴】
高齢者、男性、飲酒、抗血栓薬の内服が危険因子で、軽い頭部打撲から3週〜数か月後に、頭痛、片麻痺、歩行障害、認知機能の低下などで発症します。
認知症と間違われやすい「治る認知症」の一つです。
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問57（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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