60 歳の男性。腹痛と動悸を主訴に来院した。4 週間前に早期胃癌で腹腔鏡下胃全摘術を受けた。術後に経口摂取が開始となり、…
D問題 第30問
60 歳の男性。腹痛と動悸を主訴に来院した。4 週間前に早期胃癌で腹腔鏡下胃全摘術を受けた。術後に経口摂取が開始となり、少しずつ食欲も増して食事量も多くなってきた。1 週間前から、食後5 ～10 分で、腹痛、下痢、めまい、顔面紅潮および動悸が出現するようになった。しばらく横になると症状は軽快するが心配になり受診した。身長170 cm、体重50 kg。体温36.4 ℃。脈拍64/分、整。血圧118/62 mmHg。呼吸数12/分。SpO₂ 98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。4か所の手術痕を認める。血液所見：赤血球460 万、Hb 13.7 g/dL、Ht 42 %、白血球8,200、血小板18 万。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 20 U/L、ALT 22 U/L、LD 140 U/L（基準124～222）、ALP 80 U/L（基準38～113）、γ-GT 40 U/L（基準13～64）、アミラーゼ48 U/L（基準44～132）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖88 mg/dL、HbA1c 5.0 %（基準4.9～6.0）。CRP 0.1 mg/dL。最も考えられるのはどれか。
- (1)胆石症
- (2)心房細動
- (3)単純性腸閉塞
- (4)巨赤芽球性貧血
- (5)ダンピング症候群
正答 (5)
正答は (5)。ダンピング症候群です。
胃を切除すると、食べた物が貯められずに一気に小腸へ流れ込みます。食後すぐ（30分以内）に起こるのが早期ダンピング症候群です。濃い（高浸透圧の）食物が空腸に急に入るため、腸の中へ水分が引き込まれて循環血液量が減り、腸から血管作動性の物質が出ます。腹痛、下痢、めまい、顔面紅潮、動悸、冷や汗などが起こり、横になると楽になります。この患者は食事量が増えてきた時期に食後5〜10分で症状が出ており、典型的です。治療は食事のとり方の工夫で、少量ずつ回数を分けて、よくかんでゆっくり食べ、糖質の多い物を控え、食後しばらく横になります。
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【ほかの選択肢】
(1) 胆石症 誤り
胃切除後は胆石ができやすくなりますが、肝胆道系の検査値は正常で、食後すぐの全身症状は説明できません
(2) 心房細動 誤り 脈は整です
(3) 単純性腸閉塞 誤り
腹部は平坦・軟で、横になると治まる発作の説明になりません
(4) 巨赤芽球性貧血 誤り
胃全摘後のビタミンB12欠乏で起こりますが、体の蓄えがあるため
ふつう数年たってから出ます。Hbも正常です
【見分け方】
早期ダンピング 食後30分以内、腹部症状と循環の症状
後期ダンピング 食後2〜3時間、反応性の低血糖
（冷や汗、ふるえ、意識低下）
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問30（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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