7 歳の男児。頻回の嘔吐と全身倦怠感を主訴に母親に連れられて来院した。新学期がはじまり、易疲労感を自覚し食欲が低下してい…
D問題 第63問
7 歳の男児。頻回の嘔吐と全身倦怠感を主訴に母親に連れられて来院した。新学期がはじまり、易疲労感を自覚し食欲が低下していた。昨晩に嘔吐し食事を摂取できていない。今朝から頻回の嘔吐があり、元気がなくなったため受診した。6 歳から今回と同様の経過を数回繰り返し、1 か月前に入院した病院で原因を精査したが、器質的異常は指摘されていない。意識は清明。顔面蒼白。身長121 cm、体重21 kg。体温36.3 ℃。脈拍124/分、整。血圧100/68 mm/Hg。呼吸数30/分。SpO₂ 98 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、腸蠕動音は減弱し、皮膚ツルゴールは低下している。尿所見：ケトン体3＋。この患者の静脈血ガス分析（room air）の所見はどれか。
- (1)a
- (2)b
- (3)c
- (4)d
- (5)e
正答 (1)
正答は (1)。a です。
6歳から、疲れなどをきっかけに嘔吐発作を繰り返し、発作の間は元気で、精査しても器質的異常のない7歳の男児です。今回も頻回の嘔吐、顔面蒼白、尿ケトン体3＋があり、周期性嘔吐症（ケトン性嘔吐症、アセトン血性嘔吐症）と考えられます。食事がとれずに体脂肪が分解され、ケトン体が増えるので、アニオンギャップの開大する代謝性アシドーシスになります。
各選択肢のアニオンギャップ（Na－Cl－HCO₃⁻）
a 140－105－14＝21 アシドーシス、ギャップ開大 → ケトアシドーシス
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b 139－110－17＝12 アシドーシス、ギャップ正常（高Cl性）→ 下痢など
c PCO₂ 76 Torrの呼吸性アシドーシス → 呼吸不全
d ほぼ正常
e pH 7.55、HCO₃⁻ 35、Cl 87の低Cl性代謝性アルカローシス→ 胃液の喪失（幽門狭窄症など）
嘔吐が続くとアルカローシスを考えがちですが、この患者ではケトン体の蓄積によるアシドーシスが前面に出ています。
【治療】
ブドウ糖を含む輸液で脱水を直し、エネルギーを補うと、ケトン体の産生が止まって回復します。
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問63（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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