医師

20 歳の女性。瘙痒を伴う体幹と四肢の皮疹を主訴に来院した。全身に皮疹が出現し、瘙痒で夜も眠れていない。既往歴にアレルギ…

A問題　第24問

20 歳の女性。瘙痒を伴う体幹と四肢の皮疹を主訴に来院した。全身に皮疹が出現し、瘙痒で夜も眠れていない。既往歴にアレルギー性鼻炎がある。エビ、豚肉、卵および牛乳のアレルギーがある。乳児期から瘙痒を伴う皮疹が左右対称性に生じ、消長を繰り返している。小児期は頭部および顔面に紅斑、鱗屑および漿液性丘疹を生じていた。学童期は肘窩や膝窩などに搔破痕を伴う苔癬化局面を形成した。弟に同様の皮膚症状がある。搔破による痒疹と苔癬化局面が全身に多発している。背部の皮疹の写真（別冊No. 8）を別に示す。血液所見：赤血球468 万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球11,300（桿状核好中球10 %、分葉核好中球52 %、好酸球17 %、好塩基球1 %、単球6 %、リンパ球14 %）、血小板45 万。血液生化学所見：LD 276 U/L（基準124～222）。免疫血清学所見：CRP 0.3 mg/dL、IgE 13,384 IU/mL（基準170 以下）。病変部の病理検査で表皮内に異型リンパ球の浸潤を認めない。皮膚症状に対する適切な治療はどれか。

医師 2025年（令和7年） 第24問の写真
正答 (5)
正答は (5)。副腎皮質ステロイド外用です。 【画像の見方】 背部の写真（別冊No. 8）では、背中から腕にかけて、皮膚が厚く ごわごわした苔癬化局面と、かき壊した跡（搔破痕）のある丘疹が広く多発しています。 乳児期から、かゆみのある湿疹が左右対称に出ては消えるのを繰り返し、年齢とともに顔・頭から肘窩・膝窩へと場所が変わっています。アレルギー性鼻炎と食物アレルギー、家族歴、好酸球と血清IgEの高値もあり、アトピー性皮膚炎です。病理で異型リンパ球の浸潤がないので、皮膚T細胞リンパ腫（菌状息肉症）は否定的です。炎症を抑える治療の基本は、副腎皮質ステロイドの外用で、保湿外用薬と併せて使います。
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【ほかの選択肢】 (1) 抗菌薬内服　　細菌の二次感染（伝染性膿痂疹など）があるときに使う　　　　　　　　　　　　　　　　　　違う (2) コルヒチン内服　　痛風発作やBehçet病などに使う　違う (3) 活性型ビタミンD3外用　　尋常性乾癬などに使う　違う (4) 抗ロイコトリエン薬内服　　気管支喘息やアレルギー性鼻炎に使う　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　違う 【ステロイドで不十分なとき】 タクロリムス軟膏やJAK阻害薬の外用、重症ではデュピルマブ などの生物学的製剤や、JAK阻害薬の内服を考えます。

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問24（厚生労働省 公表）出典元ページ

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