医師

75 歳の男性。嘔吐を主訴に来院した。3 日前から排便と排ガスがなく、徐々に腹部膨満感が出現してきた。今朝から水分もとれ…

A問題　第33問

75 歳の男性。嘔吐を主訴に来院した。3 日前から排便と排ガスがなく、徐々に腹部膨満感が出現してきた。今朝から水分もとれず、便臭を伴う嘔吐をしたため救急外来を受診した。意識は清明。体温36.9 ℃。脈拍112/分、整。血圧150/80 mmHg。SpO₂ 98 %（room air）。眼瞼結膜は軽度貧血様である。腹部膨満を認める。腹部全体に圧痛は認めるが、反跳痛や筋性防御は認めない。血液所見：赤血球320 万、Hb 9.0 g/dL、Ht 30 %、白血球9,800、血小板25 万。血液生化学所見：アルブミン2.9 g/dL、AST 25 U/L、ALT 15 U/L、尿素窒素25 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL。CRP 3.5 mg/dL。腹部エックス線写真（別冊No. 11）を別に示す。次に行うのはどれか。

医師 2025年（令和7年） 第33問の写真
正答 (3)
正答は (3)。腹部造影CTです。 【画像の見方】 腹部X線写真（別冊No. 11）では、ハウストラ（結腸の半月ひだ）の見える太く拡張した結腸のガスが目立ち、小腸のガスも増えています。大腸の閉塞（大腸イレウス）を考えます。 3日間の排便・排ガスの停止、腹部膨満、便臭のある嘔吐があり、貧血と低アルブミンを伴う高齢者です。大腸癌による閉塞性大腸イレウスが最も疑われます。次は腹部造影CTで、閉塞の場所と原因（腫瘍か、捻転か、ほかの病気か）、腸の虚血や穿孔の有無、転移の有無を確かめ、減圧（大腸ステントや経肛門イレウス管）か緊急手術かを決めます。
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【ほかの選択肢】 (1) FDG-PET　　転移の検索などに使う。急性期に行う検査ではない　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　違う (2) 腹部MRI　　時間がかかり、急性腹症の最初の検査には向かない違う (4) 上部消化管内視鏡検査　　閉塞は大腸にあり、目的に合わない違う (5) 下部消化管内視鏡検査　　拡張した大腸に送気すると穿孔のおそれがあり、まずCTで全体を確かめる　　　　　違う

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問33（厚生労働省 公表）出典元ページ

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