22 歳の男性。咳嗽を主訴に来院した。1 週間前から微熱と咳嗽が出現し改善しないため受診した。両親と弟と同居。2 週間前…
A問題 第63問
22 歳の男性。咳嗽を主訴に来院した。1 週間前から微熱と咳嗽が出現し改善しないため受診した。両親と弟と同居。2 週間前に16 歳の弟が同様の症状で百日咳と診断されている。昨日から反復性、発作性の咳嗽が持続している。咳は夜間に強い。意識は清明。体温37.1 ℃。脈拍108/分、整。血圧124/68 mmHg。呼吸数22/分。SpO₂ 98 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。この疾患で正しいのはどれか。
- (1)空気感染する。
- (2)潜伏期は2 、3 日である。
- (3)痙咳期に呼気喘鳴を聴取する。
- (4)セフェム系抗菌薬が有効である。
- (5)カタル期には核酸増幅検査が診断に有用である。
正答 (5)
正答は (5)。「カタル期には核酸増幅検査が診断に有用である」が正しいです。
弟が百日咳と診断された後、本人にも咳嗽が出て、発作性・反復性で夜間に強い咳になっています。百日咳です。発症早期のカタル期は菌量が多いので、鼻咽頭のぬぐい液でLAMP法やPCRなどの核酸増幅検査を行うと、早く診断できます。
【ほかの選択肢】
(1) 空気感染する 飛沫と接触で感染する 誤り
(2) 潜伏期は2、3日 およそ1〜2週間（7〜10日ほど） 誤り
(3) 痙咳期に呼気喘鳴 特徴は、連続する咳の後に息を吸うときの笛のような音（吸気性笛声、whoop） 誤り
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(4) セフェム系が有効 マクロライド系（アジスロマイシン、クラリスロマイシンなど）を使う 誤り
【百日咳の経過】
カタル期（約2週） かぜ症状。感染力が最も強い
痙咳期（約2〜3週） 発作性の連続した咳と吸気性笛声
回復期 咳が少しずつ減る
成人やワクチン接種後の人では、典型的な笛声がなく、長引く
咳だけのことが多いです。乳児への感染源になるので注意します。
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問63（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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