医師

52 歳の男性。全身倦怠感と発汗を主訴に来院した。…

B問題　第48問

52 歳の男性。全身倦怠感と発汗を主訴に来院した。現病歴：　2 週間前から全身倦怠感を自覚し、2 日前に職場の近くの診療所で血液検査を受けた。アルコール性肝障害と診断され、入院治療のため紹介受診した。今朝から発汗を自覚している。診察室に入室後は、手が震えて問診票にうまく記入できなかったことを気にしている。既往歴：　特記すべきことはない。生活歴：　職業は会社員。喫煙は昨年まで加熱式たばこを20 本/日。飲酒は仕事帰りに居酒屋でビール中ジョッキ2 ～3 杯/日、休日は自宅で350 mL の缶チューハイを3 ～4 本/日。最近はアルコール度数の高いものを選んで買っていた。休日に朝から飲酒していることを妻から注意されたことがある。2 日前に診療所を受診した後からは禁酒している。家族歴：　特記すべきことはない。現　症：　意識は清明。身長172 cm、体重73 kg。体温36.8 ℃。脈拍108/分、整。血圧132/80 mmHg。皮膚は軽度湿潤しているが皮疹などは認めない。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、波動を認めない。肝・脾を触知しない。検査所見：　尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球452 万、Hb 14.5 g/dL、白血球8,600、血小板20 万、PT-INR 1.0（基準0.9～1.1）。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dL、アルブミン4.6 g/dL、IgG 1,210 mg/dL（基準861～1,747）、IgA 682 mg/dL（基準93～393）、IgM 96 mg/dL（基準33～183）、総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 482 U/L、ALT 416 U/L、ALP 198 U/L（基準38～113）、γ-GT 682 U/L（基準13～64）、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、尿酸6.4 mg/dL、血糖110 mg/dL、TSH 2.0μU/mL（基準0.2～4.0）、FT₄1.8 ng/dL（基準0.8～2.2）。免疫血清学所見：HBs 抗原陰性、HCV 抗体陰性。腹部超音波検査で脂肪肝を認める。アルコール性肝障害の診断で入院となった。投与すべき薬剤はどれか。

正答 (5)
正答は (5)。ベンゾジアゼピン系薬です。 入院で飲酒ができなくなると、アルコール離脱症状が強くなり、離脱けいれんや振戦せん妄を起こすおそれがあります。すでに発汗・頻脈・振戦が出ているので、アルコールと交差耐性のあるベンゾジアゼピン系薬（ジアゼパム、ロラゼパムなど）を投与して離脱症状を抑え、重症化を防ぎます。あわせて、Wernicke脳症を防ぐためにビタミンB1を補います。 【ほかの選択肢】 (1) 降圧薬　　血圧132/80 mmHgで、適応がない　　　違う (2) 血糖降下薬　　血糖110 mg/dLで、適応がない　　違う
解説の続きをみる続きを閉じる
(3) 抗甲状腺薬　　TSH・FT4は正常で、甲状腺機能亢進症ではない。発汗・頻脈・振戦は離脱症状による　　　　　　　違う (4) 尿酸降下薬　　尿酸6.4 mg/dLで正常　　　　　　違う 【退院後に向けて】 アルコール依存症の可能性を評価し、断酒の継続（専門医療・自助 グループ・断酒補助薬）を支援します。

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問48（厚生労働省 公表）出典元ページ

最終更新日

この回を通しで解く この分野を年度横断で解く

「B問題」のほかの問題

  1. 2024年（令和6年）　第22問身体診察所見と病態・疾患の組合せで正しいのはどれか。
  2. 2024年（令和6年）　第30問40 歳の男性。職場の健康診断で異常を指摘され来院した。持参した健康診断の結果は、BMI
  3. 2024年（令和6年）　第38問72 歳の女性。脳梗塞で入院治療し、リハビリテーション後に自宅退院して3 か月が経過した
  4. 2024年（令和6年）　第46問77 歳の女性。突然の胸背部痛と疲労感を主訴に救急車で搬入された。
  5. 2024年（令和6年）　第4問腹膜炎の所見でないのはどれか。
  6. 2024年（令和6年）　第12問胸部の模式図（別冊No. 1）を別に示す。慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉の重症例にみられる

問題文・解答の修正依頼

スポンサーリンク