14 歳の女子。卵巣腫瘍に対する治療後の検査結果と今後の方針について説明を受けるため両親とともに来院した。約3 か月前に…
A問題 第17問
14 歳の女子。卵巣腫瘍に対する治療後の検査結果と今後の方針について説明を受けるため両親とともに来院した。約3 か月前に右卵黄囊腫瘍の診断で、右付属器摘出術と大網切除術を実施した。その後、シスプラチン、エトポシド、ブレオマイシン併用の化学療法を3 週ごとに4 回施行した。α-フェトプロテイン〈AFP〉は術前28,500 ng/mL（基準20 以下）から化学療法後10 ng/mL まで低下し、造影CT を含む全ての検査結果で異常を認めず、寛解の判定となった。最終月経は8 週間前で、その後再開していない。今後、定期診察時に毎回行うのが適切でないのはどれか。
- (1)腹部触診
- (2)月経の聴取
- (3)腹部造影CT
- (4)腹部超音波検査
- (5)腫瘍マーカー測定
正答 (3)
正答は (3)。腹部造影CTが適切でないものです。
卵黄囊腫瘍（悪性胚細胞腫瘍）が寛解した後の経過観察では、再発を早く見つけるために、診察（腹部触診）、腫瘍マーカー（AFP）、超音波検査を定期診察のたびに行います。造影CTは再発の確認に役立ちますが、被曝と造影剤の負担があるため、毎回の診察ではなく、間隔をあけて行うか、マーカーの上昇などで再発が疑われたときに行います。思春期の患者では、とくに被曝を減らす配慮が必要です。
【ほかの選択肢】いずれも毎回行ってよいものです。
(1) 腹部触診 腫瘤の触知を確かめる
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(2) 月経の聴取 化学療法後の卵巣機能の回復、妊娠の可能性を確かめる。最終月経が8週間前で、その後来ていないので重要
(4) 腹部超音波検査 被曝がなく繰り返し行える
(5) 腫瘍マーカー測定 AFPは卵黄囊腫瘍の再発を鋭敏に示す
【妊孕性への配慮】
片側の付属器を残す手術（妊孕性温存手術）が選ばれることが多く、治療後の月経の回復と将来の妊娠を見守ります。
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問17（厚生労働省 公表）出典元ページ
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