医師

28 歳の女性。妊娠に関する相談のため来院した。3 年前から全身性エリテマトーデス〈SLE〉で自宅近くの医療機関に通院し…

D問題　第22問

28 歳の女性。妊娠に関する相談のため来院した。3 年前から全身性エリテマトーデス〈SLE〉で自宅近くの医療機関に通院しており、グルココルチコイドの内服で、病状は1 年以上前から安定している。近い将来、挙児を希望しており相談のため紹介受診した。体温36.5 ℃。脈拍68/分、整。血圧108/62 mmHg。顔面、体幹および四肢に皮疹を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。（持参した前医の検査データ）尿所見：蛋白（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球439 万、Hb 12.0 g/dL、白血球4,200、血小板15 万。血液生化学所見：尿素窒素10 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL。免疫血清学所見：CRP 0.1 mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉80 IU/mL（基準20 未満）、抗核抗体1,280 倍（基準20 以下）、抗dsDNA 抗体23 IU/mL（基準12 以下）、抗Sm 抗体陽性、抗RNP 抗体陽性、抗SS-A 抗体陽性、抗リン脂質抗体陰性、血清補体値（CH₅₀）35 U/mL（基準30～40）、C3 84 mg/dL（基準52～112）、C4 29 mg/dL（基準16～51）。診察の結果、妊娠は可能と判断された。この患者でみられる自己抗体で妊娠の際に胎児に影響を与える可能性があるのはどれか。

正答 (3)
正答は (3)。抗SS-A抗体です。 抗SS-A（Ro）抗体はIgGなので胎盤を通って胎児に移り、新生児ループスを起こすことがあります。 先天性の完全房室ブロック（胎児の徐脈で見つかる） 　　胎児の心臓の刺激伝導系が傷つくもので、一度起こると戻らないことが多く、ペースメーカが必要になることがあります 皮疹（環状紅斑）、肝機能障害、血球減少 　　母親から移った抗体が消えるにつれて良くなります 抗SS-A抗体陽性の妊婦では、妊娠中期に胎児の心拍数や心エコーで房室ブロックがないかを確かめます。
解説の続きをみる続きを閉じる
【ほかの選択肢】 (1) 抗Sm抗体　誤り 　　SLEに特異性の高い抗体ですが、胎児への影響は知られていません (2) 抗RNP抗体　誤り 　　混合性結合組織病で高値になります。胎児への影響はありません (4) 抗dsDNA抗体　誤り 　　SLEの活動性の目安で、母体の病気の勢いを表します (5) リウマトイド因子〈RF〉　誤り 　　主にIgMの抗体で胎盤を通らず、胎児への影響はありません 【あわせて】 妊娠に関わる自己抗体としては、ほかに抗リン脂質抗体 （流産・死産、血栓症、妊娠高血圧腎症）が大切です。 この患者では陰性です。

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問22（厚生労働省 公表）出典元ページ

最終更新日

この回を通しで解く この分野を年度横断で解く

「D問題」のほかの問題

  1. 2024年（令和6年）　第71問72 歳の男性。咳嗽と食思不振を主訴に来院した。約1 か月前から咳嗽と食思不振が出現し改
  2. 2024年（令和6年）　第9問原発性硬化性胆管炎に合併することが多いのはどれか。
  3. 2024年（令和6年）　第21問21 歳の女性。顔面の皮疹を主訴に来院した。8 年前から顔面の皮疹が出現し軽快と増悪を繰
  4. 2024年（令和6年）　第33問23 歳の男性。職場に行けないことを主訴に来院した。2 か月前に商品発注のミスで取引先の
  5. 2024年（令和6年）　第45問69 歳の女性。不随意運動を主訴に来院した。15 年前に右手の振戦が出現し、動作が遅くな
  6. 2024年（令和6年）　第57問67 歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。1 週間前から頭痛と悪心を自覚した。昨

問題文・解答の修正依頼

スポンサーリンク