医師

18 歳の男子。前胸部痛を主訴に来院した。1 週間前から胸部圧迫感と息切れが出現し、徐々に増悪したため受診した。臥位にな…

D問題　第32問

18 歳の男子。前胸部痛を主訴に来院した。1 週間前から胸部圧迫感と息切れが出現し、徐々に増悪したため受診した。臥位になるとさらに悪化する。体温37.5 ℃。脈拍88/分、整。血圧110/72 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 96 %（room air）。両側の胸部で呼吸音の減弱を認める。血液所見：赤血球502 万、Hb 15.2 g/dL、Ht 45 %、白血球9,800、血小板26 万。血液生化学所見：総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 42 U/L、ALT 9 U/L、LD 768 U/L（基準124～222）、CEA 1.6 ng/mL（基準5以下）、CA19-9 49 U/mL（基準37 以下）、α-フェトプロテイン〈AFP〉200 ng/mL（基準20 以下）、hCG 82.6 mIU/mL（基準0.7 以下）。免疫血清学所見：CRP 4.8 mg/dL、抗アセチルコリン受容体抗体0.1 nmol/L（基準0.2 以下）。胸部エックス線写真（別冊No. 12Ａ）と胸部単純CT 冠状断像（別冊No. 12Ｂ）を別に示す。診断はどれか。

医師 2025年（令和7年） 第32問の写真
正答 (3)
正答は (3)。胚細胞腫瘍です。 【図の見どころ】 胸部エックス線写真（12A）で、縦隔の陰影が左右に大きく広がり、特に右の胸腔の大部分が白くなっています。CT冠状断像（12B）では、縦隔から両側の胸腔へ張り出す巨大な腫瘤があり、心臓や肺を圧迫しています。 若い男性の前縦隔の巨大な腫瘤で、AFPとhCGがどちらも高い値です。AFPやhCGを作る縦隔の胚細胞腫瘍（非セミノーマ性）を考えます。縦隔は精巣の外で胚細胞腫瘍ができやすい場所の一つです。腫瘤が大きく肺や心臓を圧迫しているので、仰向けで息苦しさが増しています。精巣に原発巣がないかを陰囊の超音波で調べます。治療はシスプラチンを含む化学療法（BEP療法など）が中心で、腫瘍マーカーは治療効果の目安にもなります。
解説の続きをみる続きを閉じる
【ほかの選択肢】 (1) 胸腺腫　誤り 　　中高年に多く、重症筋無力症を合併することがあります。 　　抗アセチルコリン受容体抗体は陰性で、AFP・hCGは上がりません (2) 小細胞癌　誤り 　　喫煙歴のある高齢者に多い肺癌で、NSEやProGRPが上がります (4) 悪性リンパ腫　誤り 　　前縦隔の腫瘤とLD高値はありえますが、AFP・hCGの上昇は説明できません (5) サルコイドーシス　誤り 　　両側肺門のリンパ節が腫れる病気で、このような巨大な腫瘤はつくりません 【覚え方】 前縦隔の腫瘍は「4つのT」：thymoma（胸腺腫）、teratoma （胚細胞腫瘍）、thyroid（甲状腺腫）、terrible lymphoma （悪性リンパ腫）。若い男性＋AFP・hCG高値なら胚細胞腫瘍です。

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問32（厚生労働省 公表）出典元ページ

最終更新日

この回を通しで解く この分野を年度横断で解く

「D問題」のほかの問題

  1. 2024年（令和6年）　第7問我が国において、血液透析に比較して腹膜透析で正しいのはどれか。
  2. 2024年（令和6年）　第19問73 歳の女性。筋力低下と嚥下困難を主訴に来院した。2 か月前から階段昇降が困難になり、
  3. 2024年（令和6年）　第31問36 歳の男性。動悸を主訴に来院した。10 年前から労作時の動悸と気が遠くなる感じの発作
  4. 2024年（令和6年）　第43問32 歳の初産婦（1 妊0 産）。妊娠32 週、水様帯下を自覚し来院した。これまで妊婦健
  5. 2024年（令和6年）　第55問78 歳の男性。入院中に肺炎を発症し喀痰検査を施行したところ多剤耐性緑膿菌を検出した。感
  6. 2024年（令和6年）　第67問47 歳の男性。検診で両眼底に視神経乳頭陥凹拡大を指摘されたため来院した。自覚症状はない

問題文・解答の修正依頼

スポンサーリンク