38 歳の女性。自宅にこもりがちな状態が続いていることを心配した母親に付き添われて来院した。6 か月前に夜遅く会社から帰…
D問題 第34問
38 歳の女性。自宅にこもりがちな状態が続いていることを心配した母親に付き添われて来院した。6 か月前に夜遅く会社から帰宅する時、乗っていたタクシーがトラックと正面衝突事故を起こし救急搬送された。タクシーの運転手は意識不明の重体であったが、本人は軽症で3 日後に退院した。入院中から不眠が続き、退院後も自動車事故の光景を繰り返し思い出すようになり、車に乗ることだけでなく周囲に車が近づくだけで不安が強まるため、あまり外出しなくなっている。診断はどれか。
- (1)うつ病
- (2)適応障害
- (3)脱抑制性対人交流症
- (4)反応性アタッチメント症
- (5)心的外傷後ストレス障害〈PTSD〉
正答 (5)
正答は (5)。心的外傷後ストレス障害〈PTSD〉です。
命に関わる交通事故（同乗の運転手は意識不明の重体）という、強い心的外傷になる出来事のあとに、次の症状が6か月続いています。
侵入症状：事故の光景を繰り返し思い出す
回避：車に乗らない、外出を控える
過覚醒：不眠、車が近づくだけで強い不安が起こる
これらが1か月以上続き、生活に支障があればPTSDと診断します。治療は、トラウマに焦点を当てた認知行動療法（持続エクスポージャー療法など）や、SSRIなどの薬物療法です。
【ほかの選択肢】
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(1) うつ病 誤り
抑うつ気分と興味・喜びの喪失が中心で、特定の出来事の再体験や回避は中心の症状ではありません
(2) 適応障害 誤り
生活上のストレスに対する反応ですが、PTSDの診断基準を満たす場合はPTSDと診断します
(3) 脱抑制性対人交流症 誤り
(4) 反応性アタッチメント症 誤り
どちらも、乳幼児期に養育者からの適切な世話を受けられなかった
子どもにみられる障害です
【見分け方】
出来事の後3日〜1か月の間の同様の症状 → 急性ストレス症
1か月を超えて続く → PTSD
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問34（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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