日齢14 の男児。哺乳量の低下を主訴に母親に連れられて来院した。出生後から哺乳量の低下が認められていた。哺乳時に息苦しそ…
D問題 第58問
日齢14 の男児。哺乳量の低下を主訴に母親に連れられて来院した。出生後から哺乳量の低下が認められていた。哺乳時に息苦しそうになり、途中で哺乳をやめてしまう。妊娠経過は異常なく、在胎38 週5 日、体重2,660 g。身長49 cm。Apgarスコア8点（1分）、8点（5分）で出生した。意識は清明。体温37.2 ℃。脈拍140/分、整。血圧80/40 mmHg。呼吸数60/分。SpO₂ 85 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。心エコー検査で先天性心疾患が疑われ、心臓カテーテル検査が行われた。検査結果を表に示す。右心房 右心室 肺動脈 左心房 左心室 大動脈酸素飽和度（%） 85.7 85.6 85.3 85.1 84.8 84.3診断はどれか。
- (1)Ebstein 奇形
- (2)Fallot 四徴症
- (3)大動脈離断症
- (4)完全大血管転位症
- (5)総肺静脈還流異常症
正答 (5)
正答は (5)。総肺静脈還流異常症です。
【表の見どころ】
右心房から大動脈まで、すべての部屋と血管の酸素飽和度が84〜86％で、ほとんど差がありません。
総肺静脈還流異常症では、酸素を多く含んだ肺静脈の血液がすべて左心房ではなく右心房側へ戻ります。体からの静脈血と肺静脈からの動脈血が右心房ですっかり混ざり、その混ざった血液が心房中隔欠損（卵円孔）を通って左心房へ、また右心室へも流れます。このため、右心房から先のどこでも酸素飽和度がほぼ同じになります。肺静脈の還流路が狭いと、新生児期から肺うっ血とチアノーゼが強く出ます。治療は手術で肺静脈を左心房につなぎ直します。
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【ほかの選択肢】
(1) Ebstein奇形 誤り
右心房から左心房への短絡が起こり、右心系の飽和度が低く、左心系で下がるという差が出ます
(2) Fallot四徴症 誤り
右心房・右心室は低く、左心房は高く保たれ、大動脈で右心室の血液が混ざって下がります
(3) 大動脈離断症 誤り
下半身へは動脈管を通って静脈血が流れるため、上肢と下肢で飽和度に差が出ます
(4) 完全大血管転位症 誤り
肺動脈の方が大動脈より飽和度が高くなる、逆転した状態が特徴です
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問58（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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