80 歳の男性。皮疹を主訴に来院した。3 週間前から、体幹および四肢に水疱やびらんが出現し、徐々に増数、拡大してきたため…

正答は (2)。水疱性類天疱瘡です。 【図の見どころ】 H-E染色で、表皮がまるごと真皮から離れ、表皮の下（表皮下）にすき間（水疱）ができています。水疱の中や真皮の上層には好酸球などの炎症細胞がみられます。表皮の細胞どうしの離れ （棘融解）はありません。 高齢者の体幹・四肢に、張りのある水疱やびらんが広がっています。蛍光抗体直接法で基底膜部にIgGとC3が線状に沈着し、食塩水で表皮と真皮を分けた皮膚を使う間接法で、IgGが表皮側（水疱の屋根の側）に付きます。これは、表皮の基底細胞のヘミデスモソームにあるBP180（17型コラーゲン）やBP230に対する自己抗体で、水疱性類天疱瘡の所見です。高齢者に多く、DPP-4阻害薬が誘因になることがあります。治療はステロイドの内服・外用などです。