医師

72 歳の女性（4 妊2 産）。多量の性器出血を主訴に救急車で搬入された。2 年前から帯下の増量と不正性器出血を自覚して…

A問題　第55問

72 歳の女性（4 妊2 産）。多量の性器出血を主訴に救急車で搬入された。2 年前から帯下の増量と不正性器出血を自覚していたが、家族には相談していなかった。3 か月前から、出血量が増え、めまいも出現した。今朝トイレで多量の性器出血があり、家族が救急車を要請した。意識は清明。身長152 cm、体重48 kg。体温37.8 ℃。心拍数100/分、整。血圧110/74 mmHg。腟鏡診で子宮頸部に易出血性の腫瘤を認めた。内診では腫瘤の可動性は不良で、両側で骨盤壁に及ぶ子宮傍結合組織浸潤を認めた。血液所見：赤血球238 万、Hb 6.9 g/dL、Ht 28 %、白血球10,300、血小板21 万。血液生化学所見：総蛋白5.9 g/dL、アルブミン2.4 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 30 U/L、ALT 26 U/L、LD 250 U/L（基準124～222）、尿素窒素60 mg/dL、クレアチニン2.8 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 5.4 mEq/L、Cl 105 mEq/L、CEA 3.8 ng/mL（基準5以下）、CA125 28 U/mL（基準35以下）、SCC 9.8 ng/mL（基準1.5 以下）。CRP 5.7 mg/dL。子宮頸部組織診で扁平上皮癌と診断された。胸腹部単純CT で子宮頸部に径5 cm の腫瘍を認め、遠隔転移を認めない。この患者にまず行うべき治療はどれか。

正答 (1)
正答は (1)。放射線治療です。 子宮頸部の扁平上皮癌（径5 cm）で、子宮傍結合組織への浸潤が両側とも骨盤壁に達しています。尿素窒素60 mg/dL、クレアチニン2.8 mg/dLの腎機能障害は、腫瘍が尿管を巻き込んで起こった水腎症によると考えられます。骨盤壁への浸潤や水腎症があれば、病期はIIIB期です。遠隔転移はありません。 局所が進行した子宮頸癌の治療の中心は放射線治療（外部照射と腔内照射）で、手術の対象ではありません。多量の出血を止める目的でも放射線治療が役立ちます。通常はシスプラチンを併用する同時化学放射線療法を行いますが、この患者は腎機能が悪く、まず放射線治療を行います。
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【ほかの選択肢】 (2) 血管新生阻害薬　　進行・再発例の薬物療法で使うが、出血を悪化させうる。初回治療ではない　　　　　　　　　違う (3) 広汎子宮全摘出術　　IIB期までの一部が対象で、骨盤壁に達したものは手術できない　　　　　　　　　　　　　　　違う (4) シスプラチン動注　　腎機能障害があり使えない。標準治療でもない　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　違う (5) 免疫チェックポイント阻害薬　　進行・再発例で化学療法と組み合わせることがある。まず行う治療ではない　　違う

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問55（厚生労働省 公表）出典元ページ

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