10 か月の男児。嘔吐と血便を主訴に救急車で搬入された。昨日の正午から嘔吐を認め、本日の午後4 時から胆汁性嘔吐になった…
A問題 第67問
10 か月の男児。嘔吐と血便を主訴に救急車で搬入された。昨日の正午から嘔吐を認め、本日の午後4 時から胆汁性嘔吐になった。次第に元気がなくなり、血便も出現したため午後6 時に母親が救急車を要請した。意識は混濁し、痛み刺激で開眼する。体温38.7 ℃。心拍数192/分、整。血圧60/40 mmHg。呼吸数44/分。SpO₂ 96 %（room air）。皮膚ツルゴールの低下と口唇の乾燥を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は軽度膨隆し、全体に硬く、打診で鼓音を認める。血液所見：赤血球468 万、Hb 12.9 g/dL、Ht 40 %、白血球20,300、血小板15 万。CRP8.3 mg/dL。腹部エックス線写真（別冊No. 30Ａ）と腹部超音波像（別冊No. 30Ｂ）とを別に示す。適切な治療はどれか。
- (1)経過観察
- (2)抗菌薬投与
- (3)高圧浣腸
- (4)イレウス管留置
- (5)緊急手術
正答 (5)
正答は (5)。緊急手術です。
【画像の見方】
腹部X線写真（別冊No. 30A）では、腸のガスが腹部全体に広がり、拡張した小腸のループが多数見え、腸閉塞の状態です。腹部超音波像
（別冊No. 30B）では、腸管の中に腸管が入り込んだ層状の構造
（target sign／pseudo-kidney sign）が見えます。
10か月の乳児で、嘔吐が胆汁性になり、血便が出ています。腸重積症です。発症から30時間ほどたち、意識障害、頻脈、血圧低下（ショック）、発熱、白血球とCRPの上昇、腹部が硬い（腹膜刺激症状）の所見から、腸の壊死や穿孔が疑われます。この状態では高圧浣腸による整復は禁忌で、輸液でショックを治療しながら緊急手術を行います。
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【ほかの選択肢】
(1) 経過観察 命にかかわる状態 違う
(2) 抗菌薬投与 必要だが、それだけでは治らない 違う
(3) 高圧浣腸 ショック・腹膜炎・穿孔が疑われるときは行わない。全身状態がよく早期であれば、まず試みる治療 違う
(4) イレウス管留置 腸重積は整復しないと治らない 違う
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問67（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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