助産師

在胎38 週5 日に経腟分娩で出生した児。羊水混濁は認めなかった。Apgar〈アプガー〉スコア1 分後8 点、5 分後8…

午後　第18問

在胎38 週5 日に経腟分娩で出生した児。羊水混濁は認めなかった。Apgar〈アプガー〉スコア1 分後8 点、5 分後8 点であった。新生児蘇生中にフリーフロー酸素投与が行われても酸素化が改善せず、中心性チアノーゼと聴診で心雑音を認め、先天性心疾患を疑われ生後1 時間でNICU に入院した。なお、経過中に呻吟や陥没呼吸は認めなかった。入院直後の処置で正しいのはどれか。

正答 (4)
正答は (4)。SpO₂ モニターを右上肢と下肢に装着します。 酸素を与えても改善しない中心性チアノーゼと心雑音があり、呻吟や陥没呼吸などの呼吸障害はないので、チアノーゼ性の先天性心疾患が疑われます。右上肢（動脈管より手前の血液＝管前）と下肢（動脈管より後ろ＝管後）の SpO₂ を同時に測ると、その差から動脈管を通る血流の向きや、新生児遷延性肺高血圧症との区別の手がかりが得られます。 【ほかの選択肢】 (1) 腹臥位にする　モニタリングや処置がしにくくなり、心疾患の評価にも役立たない　誤り
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(2) 気管内吸引　羊水混濁はなく、気道の閉塞をうかがわせる所見もない　誤り (3) 背部をこすって呼吸刺激　出生直後に自発呼吸がない児への刺激で、この児には当てはまらない　誤り

出典：2024年（令和6年） 助産師国家試験 問18（厚生労働省 公表）出典元ページ

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