63歳、女性。週3回血液透析を受けている。身長158 cm、ドライウエイト52 kg（標準体重55 kg）、血圧160/…

午後の部　第193問

63歳、女性。週3回血液透析を受けている。身長158 cm、ドライウエイト52 kg（標準体重55 kg）、血圧160/92 mmHg、無尿、透析間体重増加量は中2日で3．0 kg。透析前の血液検査では、血清クレアチニン値9．1 mg/dL、血中尿素窒素値86 mg/dL、血清カリウム値5．5 mEq/L、血清リン値6．0 mg/dLであった。血液透析による血中からの物質の除去に関する記述である。正しいのはどれか。1つ選べ。

(1)カリウムは、カルシウムより除去されやすい。
(2)鉄は、リンより除去されやすい。
(3)ビタミンAは、葉酸よりも除去されやすい。
(4)遊離脂肪酸は、アミノ酸より除去されやすい。
(5)IgM（γ 1マクログロブリン）は、β 2ミクログロブリンより除去されやすい。

正答 (1)

正答は (1)。正しいのはこれです。血液透析は、半透膜を通して、血液中の物質を濃度の差（拡散）で透析液側へ移して除きます。分子が小さく、水に溶け、たんぱく質と結合していない物質ほど除去されやすくなります。カリウムは小さな電解質で、透析液のカリウム濃度も低くしてあるので、よく除かれます。カルシウムは一部がアルブミンと結合しており、透析液にもカルシウムが含まれていて補われるので、カリウムほどは除かれません。【ほかの選択肢】 (2) 鉄とリン　鉄はトランスフェリンなどのたんぱく質と結合しているので、ほとんど除かれない。リンは除かれる（ただし十分ではない）　誤り

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(3) ビタミンAと葉酸　ビタミンAは脂溶性でたんぱく質と結合しており除かれにくい。水溶性の葉酸のほうが除かれやすい　誤り (4) 遊離脂肪酸とアミノ酸　遊離脂肪酸はアルブミンと結合しており除かれにくい。アミノ酸は小さな水溶性の分子で除かれやすい（透析で失われる）　誤り (5) IgMとβ₂ミクログロブリン　IgMは分子量が約90万と非常に大きく、ほとんど除かれない。β₂ミクログロブリン（分子量約1万2千）のほうが除かれやすい　誤り ※表示の選択肢(5)の「γ 1」「β 2」は、紙面では下付きの数字（γ₁・β₂）です（問題文の傷）。

出典：第26回管理栄養士国家試験問193（厚生労働省公表）出典元ページ

最終更新日 2026年10月14日

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