70歳、男性。肺うっ血を認め、利尿薬が投与されている慢性心不全患者である。身長170 cm、体重80 kg、血清ナトリウ…

午後の部　第138問

70歳、男性。肺うっ血を認め、利尿薬が投与されている慢性心不全患者である。身長170 cm、体重80 kg、血清ナトリウム値144 mEq/L、血清カリウム値4.2 mEq/L、血清尿素窒素値25 mg/dL、血清クレアチニン値1.0 mg/dL、血清アルブミン値3.8 g/dL。この患者の栄養管理に関する記述である。正しいのはどれか。1つ選べ。

(1)エネルギー摂取を増加させる。
(2)たんぱく質を制限する。
(3)ビタミンB 1を制限する。
(4)ナトリウムを制限する。
(5)カリウムを制限する。

正答 (4)

正答は (4)。ナトリウムを制限します。肺うっ血があり利尿薬を使っている慢性心不全では、体に水分をためるナトリウムを制限することが栄養管理の基本です。血清ナトリウム値は144 mEq/Lで低ナトリウム血症はなく、ナトリウムの制限を妨げる所見はありません。【ほかの選択肢】 (1) エネルギー摂取を増加　BMIは80÷1.7²≒27.7と肥満で、エネルギーを増やす必要はない（心臓の負担を減らす）　誤り (2) たんぱく質を制限　血清クレアチニン1.0 mg/dL、尿素窒素25 mg/dLと腎機能は大きく落ちておらず、アルブミンも3.8 g/dLで、たんぱく質を制限する理由はない　誤り

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(3) ビタミンB₁を制限　利尿薬で尿中に失われやすく、不足すると心不全が悪化するので、むしろ不足に注意する　誤り (5) カリウムを制限　血清カリウムは4.2 mEq/Lで正常。利尿薬の多くはカリウムを失わせるので、制限は不要　誤り

出典：第29回管理栄養士国家試験問138（厚生労働省公表）出典元ページ

最終更新日 2026年10月14日

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