62歳、男性。身長170 cm、体重80 kg（標準体重63.6 kg）、管理職（軽労作）。糖尿病腎症と診断された。血圧…

午後の部　第133問

62歳、男性。身長170 cm、体重80 kg（標準体重63.6 kg）、管理職（軽労作）。糖尿病腎症と診断された。血圧145/91 mmHg、推算糸球体濾過量（eGFR）70 mL/分/1.73 m²、血清カリウム値4.5 mEq/L。微量アルブミン尿がみられる。この患者の栄養管理に関する記述である。正しいのはどれか。1つ選べ。

(1)エネルギー摂取量は、40 kcal/kg標準体重/日とする。
(2)たんぱく質摂取量は、1.2 g/kg標準体重/日とする。
(3)炭水化物の摂取エネルギー比率は、70％Eとする。
(4)カリウム摂取量は、1,500 mg/日以下とする。
(5)水分摂取量は、前日の尿量と同量とする。

正答 (2)

正答は (2)。正しいのはこれです。この患者は、微量アルブミン尿がみられ、eGFRが70 mL/分/1.73 m²（30以上）なので、糖尿病腎症の第2期（早期腎症期）にあたります。第2期では、たんぱく質を過剰に摂らないことが基本で、1.0〜1.2 g/kg標準体重/日程度が目安とされます。【計算】たんぱく質　63.6 kg×1.2 g≒76 g（約305 kcal）エネルギー　63.6 kg×25〜30 kcal（軽労作）≒1,590〜1,910 kcal たんぱく質のエネルギー比率　305÷1,590〜1,910≒16〜19％（20％E以下に収まる）

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【ほかの選択肢】 (1) エネルギー40 kcal/kg標準体重は、重い労作の目安。軽労作は25〜30 kcal/kg標準体重で、約1,590〜1,910 kcal　誤り (3) 炭水化物の摂取エネルギー比率は50〜60％Eが目安。70％Eは多すぎる　誤り (4) 血清カリウム値4.5 mEq/Lは基準範囲内。第2期ではカリウムの制限は必要ない　誤り (5) 前日の尿量に合わせた水分制限は、透析療法期（第5期）などで行うもの。第2期では必要ない　誤り【この患者で注意すること】 BMI　80÷1.70²≒27.7で肥満があるので、エネルギーを適正にして減量を目指す血圧145/91 mmHgと高めなので、食塩は6 g/日未満にする ※糖尿病性腎症生活指導基準（2014年）では、第1期・第2期のたんぱく質は「20％エネルギー以下」と示されています。

出典：第32回管理栄養士国家試験問133（厚生労働省公表）出典元ページ

最終更新日 2026年10月14日

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