72 歳の男性。昨日の起床時から眼が動かしにくいことを主訴に自宅近くの診療所を受診した。眼球運動障害を指摘され精査のため…

正答は (3)。障害部位は左傍正中橋網様体（PPRF）です。 【見るところ】 正面視では両眼ともまっすぐです。右方視（図の左の段、矢印が左向き）では両眼とも右へ動いています。左方視（図の右の段）では両眼とも正面の位置のままで、どちらの眼も左へ動きません。上方視・下方視は両眼とも動き、輻湊では両眼とも内へ寄っています。瞳孔不同はなく、対光反射も正常です。 左方視で両眼とも動かない（左方への水平注視麻痺）のに、輻湊では左眼も内転できるので、内直筋と動眼神経は保たれています。左向きの水平の共同運動を起こす中枢である左 PPRF（橋）が障害されると、左方への水平注視麻痺が起こります。72歳で高血圧があり、急に発症したことから、橋の小さな梗塞などが考えられます。