47 歳の女性。3 日前から複視と眼瞼下垂が出現し、症状が改善しないため来院した。来院時の9 方向むき眼位写真（別冊No…

正答は (5)。瞳孔です。 【見るところ】 正面視で左眼（写真の右側）の上眼瞼が下がっています。各方向の写真では、左眼の内転・上転が悪いと読めます。 3日前から急に出た複視と眼瞼下垂で、左の動眼神経麻痺が疑われます。動眼神経の中を走る瞳孔の線維は神経の表面近くにあるため、外からの圧迫（内頸動脈-後交通動脈分岐部の脳動脈瘤など）では早くから散瞳と対光反射の低下が起こります。散瞳を伴う動眼神経麻痺は、動脈瘤の破裂（くも膜下出血）につながるおそれがあり、緊急に頭部の画像検査が必要です。瞳孔の大きさと対光反射を必ず確かめます。糖尿病などの微小循環障害による麻痺では、瞳孔は保たれることが多いとされます。