76 歳男性。体重50 kg。高血圧と心不全により入院となり、処方1 が開始となった。入院時のeGFR は23.9 mL…
薬学実践問題（実務） 第206問
76 歳男性。体重50 kg。高血圧と心不全により入院となり、処方1 が開始となった。入院時のeGFR は23.9 mL/min/1.73 m² であったが、尿量が増加し浮腫も徐々に改善して、状態も安定してきた。1 週間後、便秘に対し処方2 が開始となった。さらに1 週間後、血清カリウム値が5.6 mEq/L と上昇したため、経口ゼリー剤Ａを追加した。（処方1 ）フロセミド錠40 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）テルミサルタン錠20 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）ビソプロロールフマル酸塩錠2.5 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）ジゴキシン錠0.125 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）エドキサバントシル酸塩水和物錠30 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 朝食後 7 日分（処方2 ）酸化マグネシウム錠330 mg 1 回1 錠（1 日3 錠）1 日3 回 朝昼夕食後 7 日分本症例において、注意する事項として正しいのはどれか。2つ選べ。
- (1)経口ゼリー剤Ａを服用し忘れた場合、次回2 回分服用する。
- (2)経口ゼリー剤Ａ服用後、一度開封して残ったゼリーは冷所に保存する。
- (3)ジゴキシン中毒に注意する。
- (4)PT︲INR 値で出血の危険性をモニターする。
- (5)排便状況を確認する。
正答 (3)(5)
正答は (3)と(5)。腎機能の低下した高齢者でジゴキシンがたまりやすく、陽イオン交換樹脂のゼリー剤 A は便秘や腸閉塞を起こし得るので排便を確かめます。
ゼリー剤 A は、高カリウム血症に使うポリスチレンスルホン酸カルシウムのゼリー剤と考えられます。ジゴキシンは主に腎臓から排泄されるので、eGFR 23.9 では血中濃度が上がりやすくなります。また A でカリウムが下がりすぎると、ジギタリス中毒が起こりやすくなります（A の併用注意）。A は便秘を起こしやすく、腸管穿孔・腸閉塞の報告もあるので、排便の状況を確かめます。
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【ほかの選択肢】
(1) 飲み忘れても2回分を一度に飲まない 誤り
(2) 1回分ずつ包装されたゼリーで、開けたらその場で飲み切る。残りを保存して使う製剤ではない 誤り
(4) エドキサバンは直接作用型の第Xa 因子阻害薬で、PT-INR は出血リスクのモニターに使わない。PT-INR はワルファリンの指標 誤り
出典：第106回 薬剤師国家試験 問206（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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