薬剤師

45 歳男性。175 cm、55 kg。過去に痛風発作を経験したことがあったが、その後、症状は現れておらず、治療をしてい…

薬学実践問題（実務）　第220問

45 歳男性。175 cm、55 kg。過去に痛風発作を経験したことがあったが、その後、症状は現れておらず、治療をしていなかった。最近、職場の健康診断で尿酸値の異常を指摘され、近所のＡ病院を受診した。受診時の検査で、血清クレアチニン値は0.8 mg/dL、血清尿酸値は9.0 mg/dL、AST は15 IU/L、ALT は18 IU/Lであった。Ａ病院の担当医は、以下の処方で薬物治療を開始することを検討した。（処方）フェブキソスタット錠10 mg　1 回1 錠　（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　14 日分その際、Ａ病院の担当医がお薬手帳を確認したところ、Ｂ総合病院消化器内科から、潰瘍性大腸炎に対してプレドニゾロンとアザチオプリンが処方され、服用中であることが判明した。検討中の処方に関し、Ａ病院の担当医から薬剤部の薬剤師に相談があった。薬剤師の回答として適切なのはどれか。1つ選べ。

正答 (5)
正答は (5)。フェブキソスタットはアザチオプリン投与中の患者には併用禁忌なので、腎機能・肝機能が正常なこの患者では尿酸排泄促進薬のベンズブロマロンに変えます。 アザチオプリンは体内で6-メルカプトプリンになり、キサンチンオキシダーゼで不活性化されます。フェブキソスタットでこの酵素を阻害すると6-メルカプトプリンが増え、骨髄抑制などが起こるおそれがあります。この患者は血清クレアチニン0.8 mg/dL、AST・ALT も正常なので、ベンズブロマロンを使えます。 【ほかの選択肢】 (1) 併用禁忌なので、そのまま処方できない　誤り
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(2) 減量しても併用禁忌であることは変わらない　誤り (3) 規格を変えても併用禁忌であることは変わらない　誤り (4) アロプリノールもキサンチンオキシダーゼを阻害するので、アザチオプリンとの併用では骨髄抑制に注意し、アザチオプリンの減量が必要になる（併用注意）。変更先として適切ではない　誤り

出典：第106回 薬剤師国家試験 問220（厚生労働省 公表）出典元ページ

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