薬剤師

87 歳男性。3 年前に脳出血で治療歴あり。認知症はないが、以前から、高血圧、排尿障害、心房細動の治療を受けている…

薬学実践問題（薬理）　第247問

87 歳男性。3 年前に脳出血で治療歴あり。認知症はないが、以前から、高血圧、排尿障害、心房細動の治療を受けている（処方1 ）。検査値は、Na 143 mEq/L、K 3.4 mEq/L、eGFR 33.8 mL/min/1.73 m²、ALP 357 IU/L、AST 16 IU/L、ALT 15 IU/L である。（処方1 ）エドキサバントシル酸塩水和物錠15 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　28 日分ジスチグミン臭化物錠5 mg　1 回0.5 錠（1 日1 錠）1 日2 回　朝夕食前　28 日分ウラピジルカプセル15 mg　1 回1 カプセル（1 日2 カプセル）1 日2 回　朝夕食後　28 日分最近、脳出血の後遺症と疑われる遅発性のてんかんと診断され、処方2 が追加された。（処方2 ）バルプロ酸ナトリウム徐放錠100 mg　1 回1 錠（1 日2 錠）1 日2 回　朝夕食後　28 日分処方1 及び処方2 のいずれかの薬物の作用機序として正しいのはどれか。2つ選べ。

正答 (2)(4)
正答は (2)と(4)。ジスチグミンはコリンエステラーゼを阻害し、バルプロ酸は GABA トランスアミナーゼを阻害して GABA を増やします。 ジスチグミンは、アセチルコリンを分解するコリンエステラーゼを阻害し、膀胱の排尿筋を縮めて排尿を助けます。バルプロ酸は、GABA を分解する GABA トランスアミナーゼを阻害して脳内の GABA を増やすほか、Na⁺ チャネルや T 型 Ca²⁺ チャネルも抑えます。 【ほかの選択肢】 (1) ホスホジエステラーゼⅤの阻害はシルデナフィル・タダラフィルなどで、処方にない　誤り (3) エドキサバンが直接阻害するのは第Ⅹa 因子　誤り (5) SV2A に結合するのはレベチラセタムで、処方にない　誤り

出典：第106回 薬剤師国家試験 問247（厚生労働省 公表）出典元ページ

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