64 歳男性。心筋梗塞、慢性胃炎。5 年前に心筋梗塞を発症して以来、以下の処方薬を継続的に服用している。最近、血便が頻回…
薬学実践問題（薬剤） 第271問
64 歳男性。心筋梗塞、慢性胃炎。5 年前に心筋梗塞を発症して以来、以下の処方薬を継続的に服用している。最近、血便が頻回に認められたため受診し、内視鏡検査を受けたところ大腸がんと診断され、摘出手術を受けた。明日からXELOX 療法※を実施する予定である。※ XELOX 療法：カペシタビン+ オキサリプラチン（処方）ワルファリン錠1 mg 1 回2.5 錠（1 日2.5 錠）1 日1 回 朝食後 28 日分ファモチジン錠10 mg 1 回1 錠（1 日2 錠）1 日2 回 朝夕食後 28 日分前問の対応の1 つについて、その原因となる、XELOX 療法に伴う生理学的あるいは薬物動態学的な変化はどれか。1つ選べ。
- (1)胃内容排出時間の延長
- (2)アルブミン濃度の低下
- (3)CYP3A4 の誘導
- (4)CYP2C9 の阻害
- (5)腎血漿流量の低下
正答 (4)
正答は (4)。カペシタビン（フルオロウラシル）は CYP2C9 の働きを弱め、ワルファリン（S 体）の代謝が遅れて作用が強まります。
ワルファリンの作用の強い S 体は主に CYP2C9 で代謝されます。カペシタビンやフルオロウラシルを併用すると、CYP2C9 の働きが落ちてワルファリンの血中濃度が上がり、PT-INR が延びると考えられています。
【ほかの選択肢】
(1) 胃内容排出が遅れても、ワルファリンの作用が強まる主な理由にはならない 誤り
(2) アルブミンの低下が主な原因ではない 誤り
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(3) CYP3A4 の誘導が起これば代謝が速まり、作用はむしろ弱まる方向 誤り
(5) ワルファリンは主に肝臓で代謝され、腎血漿流量は関係しない 誤り
出典：第106回 薬剤師国家試験 問271（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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