薬剤師

49 歳男性。身長162 cm、体重50 kg。高血圧症治療のため、かかりつけ内科受診中。降圧効果が思わしくないため、大…

薬学実践問題（病態）　第292問

49 歳男性。身長162 cm、体重50 kg。高血圧症治療のため、かかりつけ内科受診中。降圧効果が思わしくないため、大学病院を紹介受診し精査のため入院となった。精査の結果、両側副腎の腫大が認められたが手術適応はなかった。血液検査の結果から、ARR（注）を求めたところ、298 であった。（身体所見及び検査値）血圧158/94 mmHg、TG（トリグリセリド）147 mg/dL、総コレステロール180 mg/dL、PRA（血漿レニン活性）0.43 ng/mL/hr（仰臥位安静、基準値：0.2～2.7 ng/mL/hr）、PAC（血漿アルドステロン濃度）128 pg/mL（仰臥位安静、基準値：29.9～159 pg/mL）、空腹時血糖118 mg/dL、尿酸6.8 mg/dL、K 3.5 mEq/L、HbA1c 6.5％、血清クレアチニン1.5 mg/dL尿糖（-）、尿蛋白（+）、eGFR 40.7 mL/min/1.73 m²、（注）ARR：アルドステロン濃度/レニン活性比（基準値：200 以下）（紹介状を記載した医師からのコメント抜粋）服用薬　アムロジピン錠5 mg　1 回1 錠　朝食後。当院以外受診なし。以前、にきび治療のための抗アンドロゲン薬で女性化乳房を認めた。味の濃い味噌汁などを好み、塩分摂取量が多い。本症例で、高血圧が持続した場合、合併しやすい病態はどれか。2つ選べ。

正答 (2)(3)
正答は (2)と(3)。原発性アルドステロン症による高血圧が続くと、大動脈解離や脳梗塞などの心血管の合併症が起こりやすくなります。 ARR 298（基準 200 以下）と両側の副腎の腫大から、両側性の原発性アルドステロン症（特発性アルドステロン症）による高血圧と考えられます。高血圧が続くと動脈硬化が進み、大動脈解離や脳梗塞などを起こしやすくなります。原発性アルドステロン症は、本態性高血圧より脳卒中などの心血管の病気が多いとされます。 【ほかの選択肢】 (1) 下垂体腫瘍は高血圧の合併症ではない　誤り (4) 前立腺がんは高血圧の合併症ではない　誤り (5) 褐色細胞腫は高血圧の原因となる腫瘍で、高血圧の結果として起こるものではない　誤り

出典：第108回 薬剤師国家試験 問292（厚生労働省 公表）出典元ページ

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