薬剤師

42 歳女性。半年前に両側手指関節及び両側膝関節の痛みを自覚し病院を受診した。検査の結果、関節リウマチと診断され、処方1…

薬学実践問題（病態）　第288問

42 歳女性。半年前に両側手指関節及び両側膝関節の痛みを自覚し病院を受診した。検査の結果、関節リウマチと診断され、処方1 による治療を受けていた。症状のコントロールが不十分だったためメトトレキサートが漸増されたが、多発性関節炎は持続した。最近では仕事にも支障をきたすようになったため、治療方針が変更されることになった。この患者は小児期に水痘に罹患した既往がある。（検査値）CRP 5.0 mg/dL、リウマトイド因子陽性、抗CCP 抗体（抗環状シトルリン化ペプチド抗体）陽性、抗核抗体陰性、AST 25 IU/L、ALT 15 IU/L、eGFR 80 mL/min/1.73 m²（処方1 ）メトトレキサートカプセル2 mg　1 回1 カプセル（1 日2 カプセル）毎週　日曜日1 日2 回　9 時、21 時　4 日分（投与実日数）メトトレキサートカプセル2 mg　1 回1 カプセル（1 日1 カプセル）毎週　月曜日1 日1 回　9 時 　　　　4 日分（投与実日数）この患者に追加する治療薬として、適切なのはどれか。2つ選べ。

正答 (2)(5)
正答は (2)と(5)。メトトレキサートで効果が不十分な関節リウマチには、JAK 阻害薬や TNF 阻害薬などを追加します。 関節リウマチでは、メトトレキサートを十分に使っても炎症が続く場合、生物学的製剤（アダリムマブなどの TNF 阻害薬）や JAK 阻害薬（トファシチニブなど）を加えます。この患者は CRP が高く、多発性関節炎が続いて仕事にも支障が出ているため、治療を強める段階です。 【ほかの選択肢】 (1) エリスロマイシンは抗菌薬で、関節リウマチの治療薬ではない　誤り (3) 免疫グロブリン製剤は、川崎病や免疫性血小板減少症などに使い、関節リウマチには使わない　誤り (4) コルヒチンは痛風発作の予防・治療に使う薬　誤り

出典：第109回 薬剤師国家試験 問288（厚生労働省 公表）出典元ページ

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